对皮肤或深层填充物的不良反应Adverse reaction to dermal or deep fillers

关键词

对皮肤或深层填充物的不良反应（EL73.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：明确的注射填充剂使用史，伴有局部或全身性不良反应。
   • 病理活检：组织病理学检查发现异物肉芽肿或其他相关病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部症状：疼痛、红斑、肿胀、瘀斑、瘙痒、感觉异常等。
     • 全身症状：严重的过敏反应，如呼吸困难、心跳加速等。
   • 影像学检查：超声、CT或MRI显示填充物分布异常或血栓形成。
   • 实验室检查：白细胞计数升高、细菌培养阳性等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理活检证据，需同时满足以下两项：
     • 明确的注射填充剂使用史。
     • 两个或以上典型的临床表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估填充物的位置及是否有血栓形成。有助于排除深部血管阻塞。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于复杂病例，可以进一步评估深部组织情况，如血管阻塞、神经损伤等。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 白细胞计数：显著升高提示感染可能。
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示炎症反应。
   • 细菌培养：
     • 异常意义：确定病原体，指导抗生素治疗。
   • 病理活检：
     • 异常意义：确认异物肉芽肿或其他病变，排除其他病因。

3. 流行病学调查：

   • 注射记录追溯：
     • 判断逻辑：明确注射时间、部位、使用的填充剂类型及其批号，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症或感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症标志，需结合其他指标。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果：直接确诊细菌感染，指导抗生素选择。
   • 阴性结果：排除细菌感染，考虑其他原因如真菌或病毒感染。

3. 病理活检：

   • 异物肉芽肿：慢性炎症反应，提示长期存在未能完全吸收的填充物质。
   • 血管炎：提示血管受损，可能导致缺血坏死。
   • 神经损伤：确认面神经分支受损，解释感觉异常等症状。

4. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现填充物分布不均、血栓形成或血管阻塞。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：进一步评估深部组织情况，如血管阻塞、神经损伤等。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的注射填充剂使用史和病理活检结果，结合典型症状及影像学检查。
• 辅助检查以血液检查、细菌培养和影像学为主，帮助排除其他病因并指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病理活检）。

权威依据：《美国皮肤病学会指南》、《整形外科杂志》、《欧洲皮肤病学杂志》等相关文献。