青春期或成年期性别不一致Gender incongruence of adolescence or adulthood

关键词

青春期或成年期性别不一致的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 持续性性别角色不满：个体反复表达对当前生理性别的不满，强烈希望拥有异性特征的身体部位，并且这种愿望至少持续6个月以上。
   • 功能受损：由于内在性别认同与外界期望之间的矛盾，导致学习、工作、社交等方面的显著功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 回避行为：避免参与与其出生性别相关联的社会活动，例如男孩可能不喜欢参与典型的男性体育运动。
   • 心理困扰：患者常感到焦虑、抑郁甚至有自杀倾向。
   • 社会角色转换：要求他人以符合其体验性别的名称、代词称呼自己，并寻求相应的生活环境支持。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的两项，并且至少有一项“支持条件”存在，可以考虑诊断为青春期或成年期性别不一致。

二、辅助检查

1. 心理评估工具：

   • 结构化访谈：使用标准化的心理评估工具（如Gender Identity/Gender Dysphoria Questionnaire for Adolescents and Adults, GIDYQ-AA）进行详细访谈，确认个体对其指定性别与经验性别之间存在显著且持久的不一致。
   • 问卷评分：通过问卷评分系统（如Utrecht Gender Dysphoria Scale, UGDS）来量化性别不一致的程度和影响。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像 (fMRI)：用于研究跨性别者大脑中与性别感知相关的区域是否存在解剖学上的不同。虽然目前主要用于科研目的，但可以帮助理解性别不一致的神经生物学基础。
   • 正电子发射断层扫描 (PET)：同样用于研究大脑功能和结构，有助于揭示性别不一致的神经机制。

3. 临床鉴别检查：

   • 精神健康评估：进行全面的精神健康评估，排除其他可能导致类似症状的精神疾病，如抑郁症、焦虑症等。
   • 家庭和社会环境评估：了解个体的家庭背景、社会支持系统及其在社会中的经历，帮助识别潜在的社会压力源。

三、实验室检查的异常意义

1. 激素水平检测：

   • 血清雌/雄激素浓度测定：对于已经采取跨性别医疗干预措施者，可发现其体内激素水平与原生性别不符。例如，跨性别女性（男变女）可能会有较低的睾酮水平和较高的雌激素水平。
   • 异常意义：激素水平的变化可以帮助监测激素治疗的效果，确保治疗的安全性和有效性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白 (CRP) 和红细胞沉降率 (ESR)：这些指标通常用于评估全身炎症状态。在性别不一致的个体中，如果出现情绪问题或其他并发症，这些指标可能会升高。
   • 异常意义：CRP和ESR升高可能提示存在其他健康问题，需要进一步检查和处理。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：长期的心理压力和情绪问题可能导致白细胞计数变化。
   • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症，而降低则可能与免疫功能下降有关。

4. 心理评估结果：

   • GIDYQ-AA 评分：高分表示严重的性别不一致感。
   • UGDS 评分：高分表示强烈的性别不一致感和相关的心理困扰。
   • 异常意义：这些评分结果可以帮助医生评估患者的性别不一致程度，制定个性化的治疗计划。

四、总结

• 确诊核心依赖于个体持续性的性别角色不满和功能受损的表现，结合心理评估工具的支持。
• 辅助检查以心理评估和影像学检查为主，帮助理解性别不一致的神经生物学基础和社会心理因素。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平和炎症标志物的变化，以监测激素治疗的效果和整体健康状况。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)官方文档；默沙东诊疗手册关于性别不一致和性别焦虑症的描述。