未特指的慢性呼吸衰竭Unspecified Chronic respiratory failure
编码CB41.1Z
关键词
索引词Chronic respiratory failure、未特指的慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭 [possible translation]
缩写CRF、Chronic-Respiratory-Failure
别名慢性呼衰、长期呼吸衰竭、慢性型呼吸衰竭
未特指的慢性呼吸衰竭（CB41.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 动脉血气分析：
- 静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）<60 mmHg（海平面呼吸空气）
- 伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）>50 mmHg
- 注：需排除急性加重因素，且异常持续>4周
- 必须条件：
- 持续性低氧血症/高碳酸血症：
- PaO₂持续<60 mmHg 和/或 PaCO₂持续>50 mmHg（间隔24小时两次检测确认）
- 基础疾病证据：
- 存在COPD、肺间质纤维化、神经肌肉疾病等可导致慢性呼吸衰竭的明确病因
- 支持条件：
- 临床表现（满足≥2项）：
- 进行性劳力性呼吸困难（mMRC评分≥2级）
- 静息状态下发绀（SaO₂<90%）
- 红细胞增多症（男性Hb>16.5g/dL，女性>16g/dL）
- 影像学证据：
- 胸部CT显示肺气肿（肺野低密度区>30%）、弥漫性间质改变或胸廓畸形
- 肺功能阈值：
- FEV₁/FVC<70%（阻塞性）或TLC<80%预计值（限制性）
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌─ 核心诊断检查
│ ├─ 动脉血气分析（金标准）
│ └─ 肺功能测试（FEV₁/FVC, TLC）
│
├─ 病因筛查
│ ├─ 胸部影像学（X线/CT）
│ ├─ 心脏超声（评估肺心病）
│ └─ 神经肌电图（疑神经肌肉疾病）
│
└─ 病情评估
├─ 6分钟步行试验（运动耐量）
├─ 夜间血氧监测（睡眠低氧）
└─ 血清BNP（右心功能）
- 判断逻辑：
- 动脉血气分析：
- 解读：PaO₂<60mmHg直接诊断低氧型衰竭；PaCO₂>50mmHg伴pH<7.35提示失代偿
- 关联：需结合肺功能区分阻塞性/限制性病因
- 胸部CT：
- 解读：肺气肿（低密度区+血管稀疏）支持COPD；网格影+牵拉支扩提示肺纤维化
- 关联：阴性结果需排查神经肌肉或胸廓疾病
- 6分钟步行试验：
- 解读：距离<350m或SpO₂下降>4%提示功能严重受损
- 关联：结果指导长期氧疗（LTOT）指征判定
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 动脉血PaO₂ | 80-100 mmHg | <60mmHg：确诊低氧血症，需立即氧疗；60-80mmHg提示早期代偿 |
| 动脉血PaCO₂ | 35-45 mmHg | >50mmHg：通气不足标志，>55mmHg需无创通气评估 |
| 血红蛋白 | ♂13.8-17.2 g/dL ♀12.1-15.1 g/dL |
>16g/dL：慢性缺氧代偿，>18g/dL增加血栓风险 |
| 血清HCO₃⁻ | 22-26 mmol/L | >30mmol/L：慢性呼吸性酸中毒代偿；<22mmol/L提示混合性酸中毒 |
| BNP | <100 pg/mL | >100 pg/mL：提示合并右心衰竭（肺心病），需利尿治疗 |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >10 mg/L：提示急性加重或感染，需排查肺炎 |
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 动脉血气（必做）→ 肺功能+影像学（病因定位）→ 专科检查（神经/心脏评估）
- 警示征象：
- PaCO₂>60mmHg + pH<7.30：需急诊无创通气
- 突发意识障碍：排除CO₂麻醉（PaCO₂常>80mmHg）
- 鉴别重点：
- 急性呼吸衰竭（病史<72小时）
- 心源性呼吸困难（BNP显著升高+肺水肿征）
参考文献：
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2025
- 《中华医学会呼吸衰竭诊治指南》2024版
- American Thoracic Society/European Respiratory Society 联合声明（2024）