呼吸衰竭，未特指，II型Respiratory failure, unspecified, Type II

关键词

II型呼吸衰竭的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 动脉血气分析：PaO2 < 60 mmHg 且 PaCO2 > 50 mmHg。这是诊断II型呼吸衰竭的金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难：表现为呼吸浅快，严重时出现“三凹征”。
     • 发绀：口唇、指甲等处皮肤和黏膜呈现青紫色。
     • 精神神经症状：急性呼衰患者可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状；慢性呼衰则可能逐渐表现出认知功能障碍、记忆力下降、反应迟钝等。
     • 全身症状：疲劳无力、食欲减退、体重减轻等非特异性表现。
   • 体征：
     • 呼吸系统体征：呼吸频率增快，伴有辅助呼吸肌参与（如颈部肌肉收缩）、桶状胸（COPD患者常见）、双肺湿啰音或哮鸣音。
     • 神经系统体征：浅昏迷、意识模糊、腱反射减弱或消失、锥体束征阳性。
     • 循环系统体征：心率加快、血压升高（早期），心律失常（如室性早搏、房颤）。
     • 皮肤与黏膜改变：除发绀外，还可见皮肤干燥、多汗、四肢末梢冰冷。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中动脉血气分析结果即可确诊。
   • 若无动脉血气分析结果，需结合典型的临床表现和支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：可见原发病变影像，如肺炎、肺水肿、慢性阻塞性肺疾病的表现。
   • 胸部CT扫描：
     • 异常意义：提供更详细的解剖信息，有助于识别潜在病因，如肺栓塞、间质性肺病等。

2. 心电图：

   • 异常意义：心电图可显示心律失常（如室性早搏、房颤）、右心室肥厚等，提示心脏受累。

3. 肺功能测试：

   • 异常意义：肺功能测试可以评估通气功能和气体交换情况，有助于鉴别不同类型的呼吸衰竭。

4. 超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，特别是右心室的功能，有助于诊断肺心病。

5. 睡眠监测：

   • 异常意义：对于怀疑有睡眠呼吸暂停综合征的患者，夜间多导睡眠监测可以提供重要信息。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO2 < 60 mmHg：低氧血症。
   • PaCO2 > 50 mmHg：高碳酸血症。
   • pH < 7.35：代谢性酸中毒。
   • HCO3-：根据酸碱平衡状态，HCO3-水平可能升高或降低。

2. 电解质及酸碱平衡检测：

   • 血钾、钠、氯水平异常：高碳酸血症可能导致电解质紊乱。
   • 代谢性或呼吸性酸中毒/碱中毒：根据具体情况，可能出现代谢性或呼吸性酸中毒/碱中毒。

3. 全血细胞计数：

   • 白细胞增多：感染导致的炎症反应。
   • 红细胞增多：慢性缺氧导致的继发性红细胞增多。

4. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高：提示存在急性炎症或感染。

5. 脑钠肽（BNP）：

   • 升高：提示心脏负荷增加，尤其是右心室功能不全。

四、总结

• 确诊核心依赖于动脉血气分析结果，即PaO2 < 60 mmHg 且 PaCO2 > 50 mmHg。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）、心电图、肺功能测试、超声心动图和睡眠监测为主，帮助确定病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析、电解质及酸碱平衡检测的结果，结合临床表现和其他检查结果进行全面评估。

权威依据：《呼吸衰竭诊疗指南》、《内科学》、《临床呼吸生理学》。