呼吸衰竭，未特指急性或慢性Respiratory failure, unspecified as acute or chronic

关键词

呼吸衰竭，未特指急性或慢性 (CB41.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 动脉血气分析异常：
     • 动脉血氧分压（PaO₂）< 60 mmHg。
     • 二氧化碳分压（PaCO₂）> 50 mmHg（若存在高碳酸血症）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呼吸困难（呼吸频率增快，可出现三凹征）。
     • 发绀（口唇、指甲床等部位呈现青紫色）。
     • 神经精神症状（注意力不集中、烦躁不安、嗜睡甚至昏迷）。
     • 疲劳和乏力。
   • 基础疾病史：
     • 慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症支气管哮喘、肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞、心力衰竭等。
   • 体征：
     • 辅助呼吸肌使用增加（颈部肌肉收缩可见）。
     • 心脏听诊异常（心率增快、心音减弱或奔马律）。
     • 肺部听诊发现（干湿啰音、哮鸣音等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中动脉血气分析异常即可确诊。
   • 若无动脉血气分析结果，需结合“支持条件”中的临床表现和体征进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线或CT扫描：
     • 异常意义：显示肺炎、肺水肿、肺气肿、间质性肺病等基础病变影像，有助于明确病因。
     • 判断逻辑：影像学检查结果应结合临床表现和其他实验室检查结果综合解读。

2. 心电图：

   • 异常意义：提示心动过速、心律失常等变化，有助于评估心脏功能和排除其他心脏疾病。
   • 判断逻辑：心电图结果需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

3. 超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，有助于排除心源性呼吸衰竭。
   • 判断逻辑：超声心动图结果需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

4. 肺功能测试：

   • 异常意义：评估通气功能和换气功能，有助于诊断和监测慢性阻塞性肺疾病等基础疾病。
   • 判断逻辑：肺功能测试结果需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

三、实验室检查的异常意义

1. 动脉血气分析：

   • PaO₂ < 60 mmHg：直接反映低氧血症。
   • PaCO₂ > 50 mmHg：提示高碳酸血症。
   • pH值下降：提示代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染迹象。
   • 电解质紊乱：如代谢性酸中毒时，血钾可能升高，血氯降低。
   • 乳酸水平升高：提示组织缺氧和代谢性酸中毒。

3. 生化指标：

   • 肝功能指标异常：如转氨酶升高，提示肝脏受累。
   • 肾功能指标异常：如肌酐和尿素氮升高，提示肾脏受累。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与严重感染或多器官功能障碍有关。

5. 脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：

   • 升高：提示心力衰竭的存在，有助于鉴别心源性呼吸衰竭。

四、总结

• 确诊核心依赖于动脉血气分析结果（PaO₂ < 60 mmHg），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线或CT扫描）、心电图、超声心动图和肺功能测试为主，帮助明确病因和评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联动脉血气分析结果、血液检查和生化指标。

权威依据：根据《丁香园》、《正保医学教育网》等提供的资料整理。请注意，虽然上述内容基于现有知识编写而成，但在实际应用中仍需结合最新研究进展和个人具体情况综合判断。