妊娠期泌尿道其他部位感染Infections of other parts of urinary tract in pregnancy

关键词

妊娠期泌尿道其他部位感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 中段尿培养阳性，分离出致病菌（如大肠杆菌、白色念珠菌等）。
     • 血液培养阳性，尤其是在怀疑败血症的情况下。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 尿频、尿急、尿痛：频繁排尿，强烈的排尿欲望，排尿时伴有灼热感或疼痛。
     • 腰痛：单侧或双侧腰部疼痛，可能是钝痛或刺痛。
     • 血尿：尿液中出现血液，颜色可能呈现粉红色或茶色。
   • 非典型症状：
     • 全身性症状：发热、寒战，乏力、食欲下降。
   • 体征：
     • 肾区叩击痛。
     • 输尿管走行区压痛。
     • 外阴红肿、瘙痒（提示前庭及外阴部炎症）。
     • 高血压和水肿（提示肾功能受损）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（尿频+尿急+尿痛）。
     • 尿常规检查异常（白细胞增多、红细胞增多、蛋白尿）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾脏、输尿管扩张，有助于评估泌尿系统的解剖结构和功能状态。
   • 静脉肾盂造影：
     • 异常意义：显示肾盂和输尿管形态异常，但较少使用，主要用于复杂病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：肾区叩击痛和输尿管走行区压痛，有助于定位病变部位。
   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除其他妇科疾病，如宫颈炎、阴道炎等。

3. 流行病学调查：

   • 个人卫生状况评估：
     • 判断逻辑：明确不良生活习惯和个人卫生条件，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 尿培养阳性：直接确诊泌尿道感染，明确致病菌种类。
   • 血液培养阳性：提示败血症，需紧急处理。

2. 尿常规：

   • 白细胞增多（>5个/HPF）：提示细菌性感染。
   • 红细胞增多（>3个/HPF）：提示可能存在尿路炎症或损伤。
   • 蛋白尿（+~++）：提示肾脏功能受损或炎症反应。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示全身性炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症。

4. 生化指标：

   • 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损。
   • 电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，提示代谢异常。

5. 其他特殊检查：

   • 抗真菌抗体检测：对于疑似真菌感染的患者，可进行相关抗体检测。
   • 病毒学检测：对于疑似病毒感染的患者，可进行病毒核酸检测（如PCR）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（尿培养或血液培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（腹部触诊、妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、血液培养）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《妊娠期泌尿系统感染诊疗指南》、《中华妇产科学》。