妊娠期泌尿道其他部位感染Infections of other parts of urinary tract in pregnancy
编码JA62.3
关键词
索引词Infections of other parts of urinary tract in pregnancy、妊娠期泌尿道其他部位感染
缩写妊娠期泌尿道其他感染、妊娠泌尿道其他感染
别名妊娠期输尿管感染、孕期泌尿道其他部位感染、妊娠期泌尿系统其他部位感染、孕妇泌尿道其他部位感染
妊娠期泌尿道其他部位感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 中段尿培养阳性，分离出致病菌（如大肠杆菌、白色念珠菌等）。
- 血液培养阳性，尤其是在怀疑败血症的情况下。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 尿频、尿急、尿痛：频繁排尿，强烈的排尿欲望，排尿时伴有灼热感或疼痛。
- 腰痛：单侧或双侧腰部疼痛，可能是钝痛或刺痛。
- 血尿：尿液中出现血液，颜色可能呈现粉红色或茶色。
- 非典型症状：
- 全身性症状：发热、寒战，乏力、食欲下降。
- 体征：
- 肾区叩击痛。
- 输尿管走行区压痛。
- 外阴红肿、瘙痒（提示前庭及外阴部炎症）。
- 高血压和水肿（提示肾功能受损）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（尿频+尿急+尿痛）。
- 尿常规检查异常（白细胞增多、红细胞增多、蛋白尿）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示肾脏、输尿管扩张，有助于评估泌尿系统的解剖结构和功能状态。
- 静脉肾盂造影：
- 异常意义：显示肾盂和输尿管形态异常，但较少使用，主要用于复杂病例。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：肾区叩击痛和输尿管走行区压痛，有助于定位病变部位。
- 妇科检查：
- 异常意义：排除其他妇科疾病，如宫颈炎、阴道炎等。
- 流行病学调查：
- 个人卫生状况评估：
- 判断逻辑：明确不良生活习惯和个人卫生条件，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 尿培养阳性：直接确诊泌尿道感染，明确致病菌种类。
- 血液培养阳性：提示败血症，需紧急处理。
- 尿常规：
- 白细胞增多（>5个/HPF）：提示细菌性感染。
- 红细胞增多（>3个/HPF）：提示可能存在尿路炎症或损伤。
- 蛋白尿（+~++）：提示肾脏功能受损或炎症反应。
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示全身性炎症反应。
- C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症。
- 生化指标：
- 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损。
- 电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，提示代谢异常。
- 其他特殊检查：
- 抗真菌抗体检测：对于疑似真菌感染的患者，可进行相关抗体检测。
- 病毒学检测：对于疑似病毒感染的患者，可进行病毒核酸检测（如PCR）。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（尿培养或血液培养），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声检查）和临床评估（腹部触诊、妇科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、血液培养）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。
权威依据：《妊娠期泌尿系统感染诊疗指南》、《中华妇产科学》。
