未特指的结核并发于妊娠、分娩或产褥期Unspecified Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth or the puerperium
编码JB63.0Z
关键词
索引词Tuberculosis complicating pregnancy, childbirth or the puerperium、未特指的结核并发于妊娠、分娩或产褥期、结核并发于妊娠、分娩或产褥期、妊娠、分娩和产褥期孕产妇结核、母体结核并发于妊娠、分娩和/或产褥期
缩写MTBCP、TBP
别名妊娠期结核病、分娩期结核病、产褥期结核病、孕期结核病、母体结核病并发于妊娠、母体结核病并发于分娩、母体结核病并发于产褥期、妊娠-结核、分娩-结核、产褥-结核、孕-结核、妊娠-母体-结核、分娩-母体-结核、产褥-母体-结核
未特指的结核并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 病原学确诊：
- 痰液/支气管肺泡灌洗液抗酸染色阳性，且结核分枝杆菌培养阳性（需排除非结核分枝杆菌）。
- 胎盘或胎儿组织病理学检查显示干酪样肉芽肿伴抗酸杆菌阳性（适用于产褥期病例）。
- 病原学确诊：
-
必须条件：
- 活动性结核证据 + 妊娠状态：
- 确诊活动性结核（满足以下任一）：
- 分子检测（如Xpert MTB/RIF）阳性
- 组织病理学符合结核特征
- 发生于妊娠期（末次月经后至分娩前）、分娩期或产后6周内（产褥期）。
- 活动性结核证据 + 妊娠状态：
-
支持条件：
- 临床表现（满足≥2项）：
- 持续午后低热（≥37.5℃）超过2周
- 夜间盗汗（需排除围产期正常多汗）
- 不明原因体重增长停滞/下降（妊娠中晚期体重增长<0.3kg/周）
- 影像学特征：
- 胸部X线/CT显示上肺野浸润、空洞或粟粒样结节（腹部需铅防护）
- 免疫学支持：
- γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性
- 结核菌素皮肤试验（TST）硬结直径≥10mm（HIV阴性者）
- 临床表现（满足≥2项）：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[影像学检查] A --> D[免疫学检查] A --> E[胎儿监测]
B --> B1(痰涂片抗酸染色) B --> B2(痰/体液培养) B --> B3(Xpert MTB/RIF) B --> B4(胎盘病理)
C --> C1(胸部X线-铅防护) C --> C2(肺部CT-限必需时) C --> C3(腹部超声)
D --> D1(IGRA) D --> D2(TST)
E --> E1(胎心监护) E --> E2(超声生物物理评分) E --> E3(多普勒脐血流)
判断逻辑：
- 病原学检查优先：痰涂片+培养为一线诊断，Xpert MTB/RIF用于快速确诊（敏感度>85%）。
- 影像学慎用：胸部X线需严格腹部防护；CT仅用于X线阴性但高度怀疑者。
- 免疫学辅助：IGRA优于TST（不受BCG接种影响），但阴性不排除结核。
- 胎儿监测：胎心异常或生长受限（EFW<10百分位）提示疾病活动。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 痰涂片抗酸染色 | 阴性 | 阳性提示活动性结核，需立即启动治疗（敏感度约50-70%） |
| 痰培养 | 阴性（6-8周） | 阳性为确诊依据；妊娠期检出率降低（约40-60%） |
| Xpert MTB/RIF | 未检出 | 阳性确诊结核；利福平耐药提示MDR-TB风险（需药敏试验） |
| IGRA | 阴性（<0.35 IU/mL） | 阳性提示结核感染，但需结合临床区分活动/潜伏（敏感度>80%） |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L提示活动性炎症；>50 mg/L需警惕播散性结核 |
| 血红蛋白 | 孕中期≥110 g/L | <100 g/L提示慢性病贫血，需评估结核消耗程度 |
| 淋巴细胞计数 | 1.0-4.0×10⁹/L | <0.8×10⁹/L提示免疫抑制，增加结核再激活风险 |
四、总结
- 诊断核心：病原学证据（培养/Xpert）是金标准，结合妊娠时间窗。
- 检查策略：
- 首选痰涂片+培养，辅以IGRA/Xpert
- 影像学严格防护，胎儿监测不可或缺
- 实验室解读：
- 痰涂片阳性需紧急处理
- CRP持续升高提示治疗应答不佳
- 贫血+淋巴细胞减少需营养与免疫支持
参考文献：
- WHO《妊娠期结核病管理指南》(2021)
- ACOG《妊娠合并感染性疾病临床指南》(2022)
- 中华医学会《妊娠合并肺结核诊疗专家共识》(2020)