未特指的原虫性疾病并发于妊娠、分娩或产褥期Unspecified Protozoal diseases complicating pregnancy, childbirth or the puerperium

更新时间：2025-06-18 21:00:25

编码JB63.6Z

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索引词Protozoal diseases complicating pregnancy, childbirth or the puerperium、未特指的原虫性疾病并发于妊娠、分娩或产褥期、原虫性疾病并发于妊娠、分娩或产褥期

缩写JB63-6Z

别名未特指的原虫感染并发于妊娠、未特指的原虫感染并发于分娩、未特指的原虫感染并发于产褥期、妊娠期未特指的原虫病、分娩期未特指的原虫病、产褥期未特指的原虫病

未特指的原虫性疾病并发于妊娠、分娩或产褥期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准：
- 病原学确诊：血液、胎盘组织或羊水样本中检测到原虫（如疟原虫、弓形虫等），通过以下任一方法：
  - 显微镜下直接观察到原虫形态（如吉姆萨染色血涂片）
  - PCR检测特异性原虫DNA/RNA阳性
必须条件：
- 妊娠相关性：发生于妊娠期、分娩期或产后6周内
- 典型临床表现需满足以下两项：
  - 不明原因发热（≥38.5℃持续24小时）
  - 贫血（血红蛋白<110 g/L）或血小板减少（<100×10⁹/L）
- 排除其他病因：排除病毒性肝炎、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝等
支持条件：
- 流行病学史：
  - 居住或近期前往疟疾流行区（非洲、东南亚等）
  - 生食未煮熟的肉类/接触猫科动物（弓形虫感染风险）
- 影像学证据：
  - 超声显示胎盘增厚（>4 cm）或胎儿生长受限
  - MRI提示胎儿颅内钙化灶（先天性弓形虫病特征）
- 免疫学指标：
  - 血清IgM抗体阳性（需排除类风湿因子干扰）
  - 弓形虫IgG抗体亲和力指数<0.3提示近期感染

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B[血常规+血涂片] A --> C[肝功能+CRP] B --> D{原虫阳性?} D --> |是| E[确诊] D --> |否| F[血清学检测] F --> G[IgM/IgG检测] G --> H[分子生物学检测] H --> I[胎盘病理] C --> J[影像学评估] J --> K[胎儿超声] J --> L[MRI]
判断逻辑：
- 血涂片检查：
  - 每12小时重复3次以提高检出率，厚血膜法敏感性优于薄血膜
  - 发现环状体/配子体可确诊疟疾，但阴性不能排除低密度感染
- 血清学检测：
  - IgM阳性提示急性感染，但需注意妊娠期免疫激活导致的假阳性
  - IgG亲和力检测可区分近期感染（<4个月）与远期感染
- 胎盘病理：
  - 组织切片中检测到原虫包囊或炎症浸润（绒毛间纤维素沉积）
  - 免疫组化染色可提高弓形虫检测特异性

检测项目	正常范围	异常意义
血红蛋白	≥110 g/L（孕妇）	<110 g/L提示贫血，需排查慢性失血/原虫感染性溶血
血小板计数	150-400×10⁹/L	<100×10⁹/L提示DIC风险，需警惕疟疾相关的血小板消耗
ALT/AST	<40 U/L	2倍升高提示肝损伤，需排除HELLP综合征与原虫性肝炎
乳酸脱氢酶	135-214 U/L	>500 U/L提示严重溶血或组织缺血（如胎盘梗死）
C反应蛋白	<10 mg/L	>50 mg/L提示细菌/原虫感染引发的系统性炎症
血清铁蛋白	15-150 μg/L	>300 μg/L提示慢性炎症状态，需结合转铁蛋白饱和度评估
脐血IgM	<0.8 g/L	>0.8 g/L提示胎儿宫内感染，需行羊膜穿刺术确认病原体

参考文献：