胎盘结核Tuberculous placenta

关键词

(JB63.00)胎盘结核的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 低热与乏力：

   • 孕妇可能出现持续性低热（37.5℃-38.5℃）及乏力，发生率较高（70%-80%），但易被误认为妊娠期生理反应。
   • 文献支持：百度学术文献指出胎盘结核患者多表现为午后发热，与结核病活动相关。

2. 阴道出血或腹痛：

   • 妊娠中晚期出现不明原因阴道出血或下腹痛（发生率约30%-50%），可能提示胎盘早剥或感染性病变。
   • 文献支持：案例显示胎盘结核患者因胎盘功能受损导致出血风险增加。

非典型症状

1. 咳嗽或咯血：
   • 若合并活动性肺结核，可出现干咳、痰中带血（发生率约20%-30%）。
   • 文献支持：腾讯网文献提到妊娠结核患者中82.9%为肺结核，部分累及胎盘。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 胎盘病理特征：

   • 干酪样坏死及肉芽肿：胎盘母体面可见凝固性坏死，周围环绕上皮样细胞及朗格汉斯巨细胞（病理确诊依据，发生率约90%-95%）。
   • 镜下表现：HE染色显示典型结核结节结构（中央坏死、周围炎性细胞浸润）。
   • 文献支持：百度学术病例报告通过病理切片明确胎盘结核诊断。

2. 全身炎症反应：

   • C反应蛋白升高（＞50 mg/L）、中性粒细胞比例增加（80%-90%），提示感染活动。
   • 文献支持：文献中患者C反应蛋白高达68.3 mg/L，中性粒细胞计数显著升高。

非典型体征

1. 胎儿生长受限或死亡：
   • 胎盘功能受损导致胎儿宫内生长受限（发生率约40%-60%）或胎死宫内（罕见，＜5%）。
   • 文献支持：WHO指南指出妊娠合并结核可导致不良妊娠结局。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 抗酸染色阳性：胎盘组织或胃液样本中检出抗酸杆菌（阳性率约30%-40%）。
   • GeneXpert MTB/RIF检测：快速检测结核分枝杆菌DNA（敏感性约40%-60%）。

2. 影像学表现：

   • 胸部CT：合并肺结核时可见粟粒性结节或斑片影（发生率约50%-70%）。
   • 超声检查：胎盘增厚或回声异常（非特异性，需结合临床）。

3. 血清学检查：

   • 结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）：阳性率约50%-70%，提示结核感染。

出现几率总结

注：胎盘结核临床表现缺乏特异性，确诊需依赖病理学检查。妊娠期结核病进展快，需结合多学科诊疗，优先保护母婴安全。