其他特指的多胎分娩Other specified Multiple delivery
编码JB24.Y
关键词
索引词Multiple delivery、其他特指的多胎分娩、组合方式的多胎分娩、组合方式的多胎分娩，不伴剖宫产
缩写其他特指多胎分娩、OTMD
别名其他指定多胎分娩、特殊多胎分娩、特定多胎分娩、其他明确多胎分娩
其他特指的多胎分娩（ICD-11：JB24.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 分娩记录确认：
- 分娩记录明确记载单次妊娠娩出≥2个活产/死产胎儿
- 分娩方式为混合模式（如：首胎经阴道分娩，次胎剖宫产或器械助产）
- 分娩记录确认：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 产前影像学证据：
- 孕20周前超声确认≥2个独立胎儿心管搏动
- 明确绒毛膜性（单绒毛膜/双绒毛膜）
- 分娩特征：
- 无法归类至完全剖宫产（JB24.0）或完全阴道分娩（JB24.1）等特定类别
- 产前影像学证据：
-
支持条件（临床证据）：
- 典型临床表现：
- 宫高值 > 同孕周单胎妊娠第95百分位数（如：28周宫高≥32 cm）
- 腹部不同位点听诊到≥2个胎心音，频率差≥10次/分
- 高危因素：
- 辅助生殖技术受孕史（尤其IVF多胚胎移植）
- 既往多胎分娩史
- 典型临床表现：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室监测] A --> D[产程监护] B --> B1(超声检查) B --> B2(胎儿MRI) C --> C1(血常规) C --> C2(凝血功能) C --> C3(尿常规) D --> D1(持续胎心监护) D --> D2(宫内压监测)
判断逻辑：
-
超声检查：
- 首要诊断工具：孕早期（10-14周）确定胎儿数及绒毛膜性
- 异常解读：
- 单绒毛膜双胎：需每2周监测TTTS征象（羊水差异>8 cm/脐血流异常）
- 双绒毛膜双胎：关注不一致生长（体重差>25%）
-
胎儿MRI：
- 适用场景：超声显示胎儿结构异常或复杂胎位（如双胎交锁）
- 判断逻辑：精确评估胎儿神经发育及胎盘植入深度
-
持续胎心监护：
- 分娩期核心：需同步监测所有胎儿
- 异常标准：
- 变异减速频率>50%宫缩
- 延长减速>3分钟需紧急干预
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | <110 g/L | 妊娠期贫血风险升高3倍，预示产后出血风险 | 铁剂补充+输血预案 |
| D-二聚体 | >3.0 mg/L FEU | 凝血功能激活，静脉血栓风险增加 | 抗凝治疗评估 |
| 尿蛋白 | ≥1+（定量>300mg/24h） | 子痫前期预警，多胎妊娠发病率达40% | 血压监测+硫酸镁预防 |
| 空腹血糖 | ≥5.1 mmol/L | 妊娠期糖尿病风险倍增 | OGTT确诊+胰岛素治疗 |
| 血清白蛋白 | <30 g/L | 血液稀释征象，胶体渗透压下降致水肿加重 | 高蛋白饮食+限盐 |
四、总结
- 诊断核心：产前超声确认多胎妊娠+分娩期混合分娩模式记录
- 监测重点：
- 单绒毛膜双胎：聚焦TTTS及选择性生长受限
- 双绒毛膜双胎：防控早产及妊娠期高血压
- 实验室预警：
- 贫血/D-二聚体升高需提前制定产后出血及VTE防治方案
- 蛋白尿伴高血压提示立即启动子痫前期管理流程
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
- ACOG《多胎妊娠管理指南（2024）》
- FIGO《多胎分娩临床实践共识》