其他手法助产的分娩Other manipulation-assisted delivery

关键词

其他手法助产的分娩 (JB23.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床评估与操作确认：由经验丰富的产科医生根据临床评估和实际操作，确认其他手法助产（如外倒转术伴牵引术等）是必要且适合当前情况的。

2. 必须条件：

   • 宫口开全：宫颈完全扩张至10厘米。
   • 胎头下降：胎头降至坐骨棘水平或更低。
   • 适应症明确：存在母体因素（如骨盆狭窄、子宫收缩乏力、会阴紧缩等）或胎儿因素（如胎位异常、巨大儿、胎儿窘迫等）导致自然分娩困难。

3. 支持条件：

   • 母体因素：骨盆异常、子宫收缩乏力、会阴紧缩、严重内科疾病等。
   • 胎儿因素：胎位异常（如臀位、横位）、巨大儿、胎儿窘迫等。
   • 综合考虑因素：当前分娩阶段的特点和进展速度、既往分娩史、本次怀孕期间的具体情况。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：确定胎儿大小、位置及羊水量，评估是否需要进行其他手法助产。
     • 判断逻辑：通过超声检查确认胎儿位置和大小，辅助判断分娩方式。

2. 胎儿心电监护：

   • 异常意义：监测胎儿心率变化，发现异常及时处理，确保胎儿安全。
   • 判断逻辑：通过连续监测胎儿心率，评估胎儿状态，发现异常立即采取措施。

3. 临床评估：

   • 产程评估：
     • 异常意义：评估产程进展情况，发现产程延长或其他异常情况。
     • 判断逻辑：通过产程图和其他临床指标，评估产程进展，决定是否需要其他手法助产。
   • 多学科协作：
     • 异常意义：确保多学科团队（如产科医生、麻醉师、新生儿科医生等）的协作，提高助产成功率。
     • 判断逻辑：多学科团队共同评估和决策，确保母婴安全。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 白细胞计数：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。
     • 异常意义：白细胞升高可能提示感染，需进一步评估。
   • 红细胞计数：正常范围为3.5-5.5 × 10^12/L。
     • 异常意义：贫血可能导致产妇耐受力下降，需补充铁剂或输血。
   • 血红蛋白浓度：正常范围为110-150 g/L。
     • 异常意义：低血红蛋白浓度提示贫血，需补充铁剂或输血。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：正常范围为11-14秒。
     • 异常意义：PT延长可能提示凝血功能障碍，需进一步评估。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：正常范围为28-40秒。
     • 异常意义：APTT延长可能提示凝血因子缺乏或肝素样物质存在，需进一步评估。
   • FIB（纤维蛋白原）：正常范围为2-4 g/L。
     • 异常意义：FIB降低可能提示凝血功能障碍，需补充纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆。

3. 电解质和血糖检查：

   • 电解质：钠、钾、氯、钙等在正常范围内。
     • 异常意义：电解质紊乱可能影响子宫收缩和胎儿状态，需纠正。
   • 血糖：空腹血糖正常范围为3.9-6.1 mmol/L。
     • 异常意义：高血糖或低血糖均需调整，以确保母婴安全。

四、总结

• 确诊核心：依据临床评估和操作确认，结合母体和胎儿因素，明确其他手法助产的必要性。
• 辅助检查：超声检查、胎儿心电监护、产程评估和多学科协作是重要的辅助手段。
• 实验室检查：血常规、凝血功能和电解质检查有助于评估产妇的整体状况，确保助产过程的安全。

权威依据：国际妇产科联合会（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南、中国妇产科学会指南。