多胎分娩均经剖宫产术Multiple delivery, all by caesarean section

关键词

多胎分娩均经剖宫产术的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：多胎妊娠，通过超声检查明确胎儿数量为双胎或更多。
   • 手术记录：存在详细的剖宫产手术记录，记录了所有胎儿的出生时间、体重和状况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母体因素：包括但不限于前次剖宫产史、严重的先兆子痫、胎盘前置、既往有子宫破裂风险的历史等。
   • 胎儿因素：第一胎儿非头位（臀位、横位）、连体双胎、三胎及以上多胎妊娠、胎儿窘迫或生长受限等情况下，为减少分娩过程中的并发症，选择剖宫产。
   • 妊娠并发症：如严重多胎妊娠并发症（急性羊水过多、双胎输血综合征）或其他合并症（心脏病、重度贫血等），影响自然分娩的安全性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无手术记录，需同时满足以下两项：
     • 超声检查确认多胎妊娠。
     • 临床症状和体征符合多胎妊娠的表现。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 异常意义：可以明确胎儿数量、位置及发育情况，监测潜在并发症如双胎输血综合症的存在。
     • 判断逻辑：通过B超检查，可以评估胎儿的位置、大小、羊水量等，有助于确定是否需要剖宫产。

2. 心电图：

   • 异常意义：帮助评估心脏负荷情况，尤其是对于高龄或有心脏病史的孕妇。
   • 判断逻辑：心电图异常可能提示心脏负担增加，需进一步评估心脏功能。

3. 产科检查：

   • 腹部触诊：
     • 异常意义：可以触及多个胎儿的轮廓，有助于确认多胎妊娠。
     • 判断逻辑：结合超声检查结果，腹部触诊可以提供额外的临床信息。

4. 胎心监护：

   • 异常意义：监测多个胎心音，确保胎儿的心率正常。
   • 判断逻辑：胎心监护可以实时监测胎儿的心率变化，及时发现胎儿窘迫等情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：

     • 异常意义：可以发现贫血等情况，特别是在多胎妊娠中，铁质需求增加可能导致贫血。
     • 参考值：
     • 成人女性Hb：110-150 g/L
     • 血红蛋白水平低于正常范围，提示贫血。

   • 凝血功能检查：

     • 异常意义：评估凝血功能，预防产后出血。
     • 参考值：
     • PT（凝血酶原时间）：11-13秒
     • APTT（活化部分凝血活酶时间）：25-35秒
     • INR（国际标准化比值）：0.8-1.2

2. 尿液检查：

   • 尿蛋白测定：
     • 异常意义：有助于评估妊娠期高血压疾病的严重程度。
     • 参考值：
     • 正常尿蛋白：阴性
     • 尿蛋白阳性提示可能存在妊娠期高血压疾病。

3. 生化检查：

   • 肝功能检查：

     • 异常意义：评估肝脏功能，尤其是在出现妊娠期高血压疾病时。
     • 参考值：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）：7-56 U/L
     • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：10-40 U/L
     • 总胆红素：3.4-20.5 μmol/L

   • 肾功能检查：

     • 异常意义：评估肾脏功能，特别是在出现妊娠期高血压疾病时。
     • 参考值：
     • BUN（血尿素氮）：2.8-7.4 mmol/L
     • Cr（肌酐）：44-133 μmol/L

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（多胎妊娠）和手术记录（剖宫产手术）。
• 辅助检查以影像学（B超）和产科检查为主，结合心电图和胎心监护，全面评估母婴状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液、尿液和生化指标，确保及时发现并处理潜在并发症。

权威依据：《中华妇产科学》、《Williams Obstetrics》、《Lancet》等权威医学资源。