妊娠期尿道感染Infections of urethra in pregnancy
编码JA62.2
关键词
索引词Infections of urethra in pregnancy、妊娠期尿道感染
缩写PIUTI、PUI
别名孕妇尿道感染、产妇尿道感染、孕妈尿道感染、产前尿道感染
妊娠期尿道感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准(金标准)
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必须条件(确诊依据):
- 尿培养阳性:清洁中段尿培养显示细菌菌落计数≥10^5 CFU/mL,且无污染迹象。
- 尿液分析异常:尿常规检查显示白细胞增多(WBC ≥ 5/HPF),亚硝酸盐试验阳性。
-
支持条件(临床与流行病学依据):
- 典型临床表现:
- 尿频(高,70%-90%)
- 尿急(高,70%-90%)
- 尿痛(高,60%-80%)
- 腰痛(中,30%-50%)
- 发热(中,20%-40%)
- 非典型症状:
- 全身中毒症状(较少见,5%-15%)
- 高热(>38.0°C)、寒战等
- 体征:
- 下腹部压痛(中,40%-60%)
- 血压升高(较少见,5%-15%)
- 轻度贫血(少见,<5%)
- 典型临床表现:
-
阈值标准:
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无尿培养结果,需同时满足以下两项:
- 典型临床表现(尿频+尿急+尿痛)。
- 尿常规检查异常(白细胞增多、亚硝酸盐阳性)。
二、辅助检查
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影像学检查:
- 超声波检查:
- 异常意义:排除泌尿系统结构异常或结石,评估肾脏和其他泌尿系统器官的情况。
- 判断逻辑:发现结石或其他解剖结构异常时,需进一步评估其对尿路感染的影响。
- CT扫描:
- 异常意义:在复杂或复发性尿路感染中,用于详细评估肾脏和其他泌尿系统器官的病变。
- 判断逻辑:主要用于鉴别诊断和评估严重并发症。
- 超声波检查:
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临床鉴别检查:
- 妇科检查:
- 异常意义:排除其他妇科疾病,如宫颈炎、阴道炎等。
- 判断逻辑:通过妇科检查可以排除其他可能导致类似症状的疾病。
- 血压监测:
- 异常意义:评估是否存在妊娠期高血压综合征。
- 判断逻辑:定期监测血压,及时发现并处理高血压问题。
- 妇科检查:
-
流行病学调查:
- 个人卫生习惯调查:
- 判断逻辑:了解患者的个人卫生习惯,特别是尿道口清洁情况,有助于识别感染风险因素。
- 既往病史调查:
- 判断逻辑:了解患者是否有尿路感染或其他相关疾病的既往史,有助于评估复发风险。
- 个人卫生习惯调查:
三、实验室检查的异常意义
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尿液分析:
- 白细胞尿:尿液中大量白细胞(WBC ≥ 5/HPF),提示炎症反应。
- 亚硝酸盐试验阳性:提示存在革兰阴性菌感染。
- 红细胞尿:尿液中可见红细胞(RBC),尤其是肉眼血尿患者。
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尿培养:
- 细菌菌落计数:清洁中段尿培养显示细菌菌落计数≥10^5 CFU/mL,可确定为真性细菌尿。
- 抗生素敏感性测试:指导选择合适的抗生素治疗。
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血液检查:
- C反应蛋白(CRP)升高:提示炎症反应(>5 mg/L)。
- 血常规:白细胞计数和中性粒细胞比例可能增高(WBC > 10,000/μL,中性粒细胞比例 > 70%)。
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肾功能检查:
- 血肌酐:评估肾功能是否受损(正常范围:0.5-1.0 mg/dL)。
- 尿素氮(BUN):评估肾功能是否受损(正常范围:7-20 mg/dL)。
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尿pH值:
- 异常意义:尿pH值偏高或偏低可能影响细菌生长,但需结合其他指标综合判断。
四、总结
- 确诊核心依赖于尿培养结果和尿液分析异常,结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学(超声波检查、CT扫描)和临床评估(妇科检查、血压监测)为主,避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读,重点关联尿培养结果、尿液分析及血液检查结果。
权威依据:《美国妇产科医师学会(ACOG)指南》、《欧洲泌尿外科学会(EAU)指南》。