妊娠期肾感染Infections of kidney in pregnancy

关键词

妊娠期肾感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 清洁中段尿培养分离出致病菌，如大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌等。
     • 尿液PCR检测阳性，特异性检出致病菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性腰痛，常位于单侧。
     • 尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。
     • 发热（体温≥38℃），伴有畏寒。
     • 全身不适，如疲乏无力、恶心呕吐等。
   • 体征：
     • 患侧肋脊角区叩击痛阳性。
     • 部分病例可触及增大的肾脏轮廓。
   • 实验室检查：
     • 尿常规显示脓尿、蛋白尿及红细胞增多。
     • 血常规提示白细胞计数显著升高，C反应蛋白水平上升。
   • 影像学检查：
     • 超声波检查显示肾脏增大或异常回声。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
     • 典型临床表现（突发性腰痛+尿频/尿急/尿痛+发热）。
     • 体征（肋脊角叩击痛阳性）。
     • 实验室检查（尿常规和血常规异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：显示肾脏增大、结构异常（如积水、脓肿）或排除其他潜在病因（如结石、肿瘤）。
   • CT扫描（必要时）：
     • 异常意义：进一步评估肾脏结构和功能，尤其是复杂性肾盂肾炎或怀疑有并发症时。

2. 临床鉴别检查：

   • 妇科检查：
     • 异常意义：排除妊娠相关并发症，如胎盘早剥、子痫前期等。
   • 泌尿系统检查：
     • 异常意义：排除其他泌尿系统疾病，如尿路结石、膀胱炎等。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确近期是否有尿路感染史、不良生活习惯（如憋尿）、免疫抑制状态等因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 清洁中段尿培养阳性：直接确诊肾感染，并确定致病菌种类及其敏感抗生素。
   • 尿液PCR检测阳性：特异性基因（如uidA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

   • 抗革兰阴性杆菌抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示急性肾盂肾炎，需与其他尿路感染鉴别。

6. 肾功能指标：

   • 血肌酐、尿素氮轻度异常：提示肾功能受损，但通常不严重除非合并急性肾损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状、体征及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）和临床评估（妇科、泌尿系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、PCR检测）。

权威依据：

• WHO《妊娠期并发症管理指南》
• ACOG《妊娠期肾感染诊疗指南》
• IDSA《尿路感染诊疗指南》