妊娠期肾感染Infections of kidney in pregnancy
编码JA62.0
关键词
索引词Infections of kidney in pregnancy、妊娠期肾感染、妊娠并发肾感染 [possible translation]、妊娠并发肾感染、妊娠并发肾脓肿、妊娠并发肾盂炎、妊娠并发肾盂肾炎
同义词infection of kidney, complicating pregnancy
缩写妊娠期肾盂肾炎、妊娠合并急性肾盂肾炎
别名孕妇肾感染、怀孕期间的肾盂肾炎、孕期内肾感染
妊娠期肾感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 清洁中段尿培养分离出致病菌，如大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌等。
- 尿液PCR检测阳性，特异性检出致病菌DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性腰痛，常位于单侧。
- 尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状。
- 发热（体温≥38℃），伴有畏寒。
- 全身不适，如疲乏无力、恶心呕吐等。
- 体征：
- 患侧肋脊角区叩击痛阳性。
- 部分病例可触及增大的肾脏轮廓。
- 实验室检查：
- 尿常规显示脓尿、蛋白尿及红细胞增多。
- 血常规提示白细胞计数显著升高，C反应蛋白水平上升。
- 影像学检查：
- 超声波检查显示肾脏增大或异常回声。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下三项：
- 典型临床表现（突发性腰痛+尿频/尿急/尿痛+发热）。
- 体征（肋脊角叩击痛阳性）。
- 实验室检查（尿常规和血常规异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：显示肾脏增大、结构异常（如积水、脓肿）或排除其他潜在病因（如结石、肿瘤）。
- CT扫描（必要时）：
- 异常意义：进一步评估肾脏结构和功能，尤其是复杂性肾盂肾炎或怀疑有并发症时。
- 临床鉴别检查：
- 妇科检查：
- 异常意义：排除妊娠相关并发症，如胎盘早剥、子痫前期等。
- 泌尿系统检查：
- 异常意义：排除其他泌尿系统疾病，如尿路结石、膀胱炎等。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确近期是否有尿路感染史、不良生活习惯（如憋尿）、免疫抑制状态等因素，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 清洁中段尿培养阳性：直接确诊肾感染，并确定致病菌种类及其敏感抗生素。
- 尿液PCR检测阳性：特异性基因（如uidA）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血清学检查：
- 抗革兰阴性杆菌抗体滴度升高（≥1:160或4倍增长）：支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 尿常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示急性肾盂肾炎，需与其他尿路感染鉴别。
- 肾功能指标：
- 血肌酐、尿素氮轻度异常：提示肾功能受损，但通常不严重除非合并急性肾损伤。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状、体征及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（超声、CT）和临床评估（妇科、泌尿系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿培养、PCR检测）。
权威依据：
- WHO《妊娠期并发症管理指南》
- ACOG《妊娠期肾感染诊疗指南》
- IDSA《尿路感染诊疗指南》