妊娠期膀胱感染Infections of bladder in pregnancy

关键词

妊娠期膀胱感染 (JA62.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 尿频、尿急、尿痛：

   • 妊娠期间最常见的泌尿系统感染症状，称为膀胱刺激征。这些症状通常同时出现，是由于细菌性炎症刺激膀胱和尿道引起的。
   • 尿频表现为需要频繁排尿，即使每次排出的尿量不多（高，70%-90%）。
   • 尿急是指突然感到强烈的排尿欲望，难以控制（高，70%-90%）。
   • 尿痛或排尿时有灼热感，尤其是在尿道口周围（高，70%-90%）。

2. 肉眼血尿：

   • 部分患者在急性发作时可能出现终末血尿，即排尿结束时尿液中带有血液（较低，20%-30%）。

3. 下腹部不适：

   • 患者可能会感到下腹部轻度至中度的疼痛或不适，尤其是在耻骨上方区域（中等，40%-60%）。

其他可能症状

1. 无症状性菌尿：
   • 妊娠期膀胱感染可能表现为无症状性菌尿，需通过尿液筛查发现（中等，30%-40%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 尿常规检查异常：

   • 尿液中白细胞增多（脓尿），红细胞增多（血尿），以及亚硝酸盐阳性（高，80%-90%）。

2. 局部压痛：

   • 下腹部耻骨上方轻度压痛（中等，50%-70%）。

3. 尿液细菌培养阳性：

   • 清洁中段尿培养菌落计数≥10³ CFU/mL（妊娠期诊断阈值低于非妊娠期）（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 全身中毒症状：

   • 单纯膀胱感染一般无发热，若出现高热（>38℃）、寒战或恶心呕吐，需警惕肾盂肾炎（较低，5%-10%）。

2. 并发症相关体征：

   • 继发性肾盂肾炎：表现为腰部叩击痛、体温升高、白细胞显著升高等（较低，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 白细胞增多（脓尿）：尿液中白细胞≥10/HPF（高，80%-90%）。
   • 红细胞增多（血尿）：尿液中红细胞≥5/HPF（中等，50%-70%）。
   • 细菌培养阳性：清洁中段尿培养菌落计数≥10³ CFU/mL（妊娠期特异性诊断标准）（高，80%-90%）。

2. 尿路超声：

   • 主要用于排除尿路梗阻或肾脏受累，单纯膀胱感染通常无特异性表现（中等，30%-50%）。

3. 禁忌检查：

   • 妊娠期避免CT扫描，MRI仅在复杂病例中谨慎使用（如疑似肾脓肿）。

注：以上数据基于现有文献和临床观察总结，具体表现因个体差异而异。妊娠期膀胱感染可能进展为肾盂肾炎，需密切监测。无症状性菌尿在妊娠期需按感染治疗。

参考文献：

• 《妊娠期泌尿系统感染管理指南（ACOG, 2023）》
• 《妇产科学》（第9版）