多胎分娩，经剖宫产联合其他方式Multiple delivery by combination of methods with caesarean

关键词

多胎分娩，经剖宫产联合其他方式的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床病史与体征：
     • 一次妊娠中有两个或两个以上胎儿。
     • 妊娠晚期腹部显著增大，伴有腹胀、呼吸困难等症状。
     • B超检查显示多个胎儿的存在及其位置和发育状况。
   • 分娩方式：
     • 分娩过程中结合了剖宫产与其他辅助分娩方法（如阴道分娩部分胎儿）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 母体因素：
     • 孕妇合并严重妊娠并发症，如重度子痫前期、HELLP综合征、子宫破裂等。
     • 既往多次剖宫产史（≥3次）。
     • 严重的盆腹腔粘连或肥胖。
   • 胎儿因素：
     • 胎位异常，如第一胎儿为肩先露或臀先露。
     • 脐带脱垂、胎盘早剥等紧急情况。
     • 三胎或三胎以上的妊娠。
   • 技术因素：
     • 为了确保所有胎儿的安全，避免因单一分娩方式可能导致的风险。
     • 通过剖宫产先行取出一个或多个胎儿后，再尝试阴道分娩其他胎儿。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确病史或体征，需结合B超和其他影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超检查：
     • 检查项目：多普勒超声、三维/四维超声。
     • 异常意义：显示各胎儿的位置、大小、胎盘位置及羊水量；检测胎儿生长受限、双胎输血综合症等并发症。
   • 胎儿心电图监测：
     • 检查项目：NST（无应激试验）、OCT（催产素激惹试验）。
     • 异常意义：评估胎儿宫内状态，发现胎儿窘迫迹象。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 检查项目：血常规、凝血功能、肝肾功能。
     • 异常意义：血红蛋白水平下降提示贫血；凝血功能异常提示高凝状态或出血风险；肝肾功能异常提示妊娠期高血压疾病或其他并发症。
   • 尿液检查：
     • 检查项目：尿常规、24小时尿蛋白定量。
     • 异常意义：尿蛋白阳性提示妊娠期高血压疾病。

3. 其他检查：

   • 心电图：
     • 检查项目：常规心电图。
     • 异常意义：监测母体心脏负荷，特别是在有高血压的情况下。
   • 胎心监护：
     • 检查项目：连续胎心监护。
     • 异常意义：实时监测胎儿心率变化，及时发现胎儿窘迫。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：血红蛋白水平下降（<100 g/L），提示贫血。
     • 白细胞计数升高（>10 × 10^9/L），提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）延长，提示凝血功能障碍。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高，提示肝功能异常；肌酐、尿素氮升高，提示肾功能异常。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：尿蛋白阳性（+~+++），提示妊娠期高血压疾病。
   • 24小时尿蛋白定量：
     • 异常意义：24小时尿蛋白量>300 mg，提示重度子痫前期或HELLP综合征。

3. B超检查：

   • 异常意义：
     • 羊水过多（AFI > 24 cm），提示可能的并发症如双胎输血综合症。
     • 胎盘位置异常（前置胎盘或低置胎盘），提示出血风险。
     • 胎儿生长受限（胎儿体重低于同孕周正常范围的第10百分位），提示营养不良或胎盘功能障碍。

4. 胎心监护：

   • 异常意义：
     • 胎心率基线变异减少或消失，提示胎儿窘迫。
     • 频繁的晚期减速或变异减速，提示胎儿缺氧。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床病史与体征，结合B超和其他影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（B超、胎儿心电图）和实验室检查（血液、尿液）为主，全面评估母婴状态。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联胎儿安全和母体健康指标。

权威依据：国家医考网、复禾健康、中华考试网等。