腹腔妊娠中能活胎儿的分娩Delivery of viable fetus in abdominal pregnancy

关键词

腹腔妊娠中能活胎儿的分娩的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理解剖学证据：通过手术或影像学检查确认胎儿位于腹膜腔内，而非子宫内。
   • 胎盘附着于腹膜或其他器官：如肠系膜、大网膜等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 停经及早孕反应：停经是最早出现的症状，通常伴有恶心、呕吐等早孕反应。
     • 腹痛：腹部隐痛或钝痛，可能逐渐加重；急性剧烈腹痛多由胎盘剥离引起。
     • 阴道出血：少量不规则阴道出血，有时可有大量出血。
     • 其他伴随症状：恶心、呕吐、腹部不适感等。
   • 体征：
     • 腹部包块：触诊时可触及不规则包块，质地较硬，位置异常。
     • 子宫大小异常：子宫常增大至2个月妊娠大小，但无明显增大趋势，不对称，一侧隆起。
     • 胎位异常：横位多见，先露部位于骨盆入口之上，无法通过常规产科检查触及。
     • 胎儿心跳：在下腹部可以听到母体血管杂音，有时可在异常位置听到胎心音。
     • 假分娩：近预产期时可有阵缩样假分娩发动，但宫口不扩张，经宫颈管不能触及胎先露部。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无直接病理解剖学证据，需结合多项支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查（B超）：
     • 异常意义：显示子宫内无胎儿，胎儿位于子宫外的腹腔内，胎盘附着于腹膜或其他器官表面。胎儿发育受限，营养供给不足，可能导致胎儿生长迟缓。
   • CT或MRI检查：
     • 进一步确认胎儿和胎盘的位置：有助于评估胎儿存活情况及胎盘附着部位。
     • 评估并发症：如胎盘植入深度、是否有器官受压或粘连等情况。

2. 血液检查：

   • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高：与正常妊娠相似，但水平可能低于同孕周宫内妊娠。
   • 血红蛋白下降：由于慢性失血或急性出血，可能出现贫血。

3. 其他辅助检查：

   • 宫腔镜检查：排除宫内妊娠，确认子宫内无胎儿。
   • 腹腔镜检查：直接观察腹腔内情况，确认胎儿位置及胎盘附着部位。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平：虽然升高，但通常低于同孕周宫内妊娠，提示可能存在异位妊娠。
   • 血红蛋白水平：下降，提示存在慢性失血或急性出血，可能导致贫血。

2. 尿液检查：

   • 尿hCG阳性：与正常妊娠相似，但需结合其他检查结果进行综合判断。

3. 影像学检查：

   • 超声检查（B超）：
     • 子宫内无胎儿：直接证据，排除宫内妊娠。
     • 胎儿位于腹腔内：确认腹腔妊娠。
     • 胎盘附着异常：胎盘附着于腹膜、肠系膜、大网膜等处。
     • 胎儿发育受限：胎儿生长迟缓，营养供给不足。
   • CT或MRI检查：
     • 确认胎儿和胎盘位置：进一步明确胎儿和胎盘的具体位置。
     • 评估并发症：如胎盘植入深度、器官受压或粘连等情况。

4. 宫腔镜和腹腔镜检查：

   • 宫腔镜检查：排除宫内妊娠，确认子宫内无胎儿。
   • 腹腔镜检查：直接观察腹腔内情况，确认胎儿位置及胎盘附着部位。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理解剖学证据（手术或影像学检查），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI）为主，血液检查（hCG、血红蛋白）为辅，必要时进行宫腔镜和腹腔镜检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以确保诊断的准确性。

权威依据：《妇产科学》教材、国际妇产科联盟（FIGO）指南、中华医学会妇产科学分会指南。