上肢单神经病Mononeuropathies of upper limb

关键词

上肢单神经病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）显示受累神经的传导功能异常或肌肉电活动异常。
     • 例如，正中神经损伤时，腕管段的神经传导速度显著减慢；桡神经损伤时，前臂段的神经传导速度减慢。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动功能障碍：受影响区域的肌肉无力、萎缩和肌张力下降。如桡神经麻痹时腕下垂、手指伸展困难；正中神经麻痹时拇指和食指的精细动作受限。
     • 感觉功能障碍：受影响区域的感觉减退或丧失，常见于正中神经麻痹的拇指、食指和中指，以及尺神经麻痹的小指和无名指。
     • 自主神经功能障碍：局部汗液分泌异常、皮肤温度变化等。
   • 病史与体征：
     • 创伤史：近期有明确的上肢创伤史，如车祸、机械绞伤等。
     • 压迫史：长期重复性劳动或姿势不良导致的压迫史，如腕管综合征。
     • 代谢性疾病史：糖尿病、甲状腺功能异常等全身代谢性疾病史。
     • 感染史：近期有莱姆病等感染性疾病史。
     • 中毒史：铅中毒等中毒性因素暴露史。
     • 其他病史：肿瘤、血管炎性疾病等病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的电生理检查阳性即可确诊。
   • 若无电生理检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动功能障碍+感觉功能障碍）。
     • 有明确的创伤、压迫、代谢性疾病、感染、中毒或其他相关病史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示神经受压的情况，如腕管综合征时正中神经在腕管内的受压情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估神经结构和周围组织的变化，特别是对浅表神经如正中神经和尺神经的受压情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腱反射检查：
     • 异常意义：受累神经支配的腱反射可能减弱或消失，有助于定位受损神经。
   • 触觉、针刺觉和温度觉测试：
     • 异常意义：发现特定区域的感觉减退或完全丧失，有助于定位受损神经。
   • 肌力测试：
     • 异常意义：评估受累肌肉的力量减弱，肌张力下降，有助于定位受损神经。

3. 血液检查：

   • 代谢性疾病筛查：
     • 异常意义：如血糖水平升高提示糖尿病，甲状腺功能异常提示甲状腺疾病，有助于排除全身性病因。
   • 血铅水平检测：
     • 异常意义：血铅水平升高提示铅中毒，有助于排除中毒性因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示受累神经的传导功能异常或肌肉电活动异常，是诊断单神经病的重要手段。例如，正中神经损伤时，腕管段的神经传导速度显著减慢；桡神经损伤时，前臂段的神经传导速度减慢。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻微升高可能提示局部炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高可能提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。

3. 血液检查：

   • 血糖水平：
     • 异常意义：血糖水平升高提示糖尿病，有助于排除全身性病因。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲状腺激素水平异常提示甲状腺疾病，有助于排除全身性病因。
   • 血铅水平：
     • 异常意义：血铅水平升高提示铅中毒，有助于排除中毒性因素。

4. 自身免疫抗体检测：

   • 抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等：
     • 异常意义：阳性结果提示自身免疫性疾病，如结节性多动脉炎，有助于排除其他病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG），结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（MRI、超声）和临床评估（腱反射、触觉、针刺觉、温度觉测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果和其他相关病史。

权威依据：BMJ临床实践、默沙东诊疗手册、复禾健康等。