尺神经病变Lesion of ulnar nerve

关键词

尺神经病变的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：神经传导速度（NCV）显示尺神经传导速度减慢，针极肌电图（EMG）显示尺神经支配的肌肉出现自发电位和运动单位减少。
   • 影像学检查异常：MRI或超声检查显示尺神经在肘管或腕管内的受压情况，如神经增粗、水肿等。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 患者主诉手部特别是小指和环指的尺侧半部分出现麻木、刺痛或烧灼感。
     • 尺侧手指的握力减弱，尤其是使用小鱼际肌时。
   • 典型体征：
     • 爪形手畸形：小指和环指的掌指关节过伸，指间关节屈曲。
     • Froment征阳性：在拇指和食指之间夹住一张纸，患者拇指的内收肌无力，导致无法夹住纸张。
     • Tinel征阳性：在尺神经走行路径上轻敲，引起放射性疼痛或感觉异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（手部麻木、刺痛或烧灼感+握力减弱）。
     • 典型体征（爪形手畸形+Froment征阳性）。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：尺神经传导速度减慢，提示神经损伤或压迫。正常值为50-60 m/s，如果小于40 m/s则高度怀疑尺神经病变。
   • 针极肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：检测尺神经支配肌肉的自发电位和运动单位减少，有助于评估神经损伤的程度。正常情况下应无自发电位，运动单位数量正常。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 判断逻辑：可以观察到尺神经在肘管或腕管内的受压情况，如神经增粗、水肿等。异常表现为神经信号强度改变，周围组织炎症或肿胀。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：用于观察尺神经的形态和血流情况，有助于发现神经增粗、水肿等异常。正常情况下尺神经呈细长条状，血流正常。

3. 临床鉴别检查：

   • Tinel征：
     • 判断逻辑：在尺神经走行路径上轻敲，引起放射性疼痛或感觉异常，提示神经受压或损伤。
   • Froment征：
     • 判断逻辑：通过夹纸试验评估拇指内收肌功能，阳性结果提示尺神经支配肌肉无力。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）显著减慢（<40 m/s）：直接提示尺神经损伤或压迫。
   • 针极肌电图（EMG）异常：自发电位和运动单位减少支持神经损伤诊断。

2. 影像学检查：

   • MRI异常：神经增粗、水肿等表现提示神经受压或损伤。
   • 超声检查异常：神经形态异常或血流改变支持神经病变。

3. 其他相关检查：

   • 血液检查：
     • 血糖水平升高：提示糖尿病神经病变的可能性。
     • 炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）升高，提示局部或全身性炎症反应。
   • X线检查：
     • 肘关节或腕关节结构异常：如骨折、脱位、骨质增生等，可能影响尺神经。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG）和影像学检查（MRI和超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以电生理和影像学为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如神经传导速度、影像学异常）。

权威依据：《中华神经科杂志》、《美国神经病学会指南》等专业医学文献。