某些特指的单神经病Certain specified mononeuropathies

关键词

某些特指的单神经病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：
     • 神经传导速度（NCV）显著减慢，提示髓鞘损伤。
     • 肌电图（EMG）显示受累肌肉的自发电位增加，提示轴突变性。
   • 影像学证据：
     • MRI或超声检查显示神经受压或炎症的部位。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉异常：麻木、刺痛或烧灼感，局限于特定的神经分布区。
     • 运动功能障碍：肌无力和/或肌肉萎缩。
   • 非典型症状：
     • 自主神经功能障碍：出汗异常、皮肤温度变化等。
   • 体征：
     • 感觉减退或丧失：针刺觉和触觉减退。
     • 肌力减退和反射减弱或消失。
     • 可见的肌肉萎缩。
   • 流行病学史：
     • 有明确的局部创伤、手术、感染或代谢性疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉异常+运动功能障碍）。
     • 血液检查支持（如维生素B12缺乏、高血糖）。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：受损神经的传导速度减慢，提示髓鞘损伤。正常值范围因不同神经而异，通常正中神经的感觉传导速度应>50 m/s，运动传导速度应>50 m/s。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：显示受累肌肉的自发电位增加，提示轴突变性。正常情况下不应出现自发电位。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：可以显示神经受压或炎症的部位，有助于诊断压迫性病变或炎症性病变。
   • 超声：
     • 异常意义：可以显示神经的结构变化，如肿胀或压迫，有助于评估神经病变的程度。

3. 血液检查：

   • 血清维生素B12水平：
     • 异常意义：缺乏维生素B12可能导致神经病变，正常值为200-900 pg/mL。低于200 pg/mL提示维生素B12缺乏。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：糖尿病患者易发生单神经病，正常空腹血糖<100 mg/dL，餐后2小时血糖<140 mg/dL。高于这些值提示糖尿病可能。

4. 其他检查：

   • 腰椎穿刺：
     • 异常意义：在某些情况下，如怀疑感染性单神经病（如带状疱疹），腰椎穿刺可检测脑脊液中的细胞数和蛋白质水平。
   • 神经活检：
     • 异常意义：在特殊情况下，神经活检可以提供病理学证据，但一般不作为常规检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）显著减慢：提示髓鞘损伤，是诊断单神经病的重要依据。
   • 肌电图（EMG）自发电位增加：提示轴突变性，支持单神经病的诊断。

2. 血液检查：

   • 血清维生素B12水平降低：提示维生素B12缺乏，可能导致神经病变。
   • 血糖水平升高：提示糖尿病，是单神经病的常见病因之一。

3. 影像学检查：

   • MRI或超声显示神经受压或炎症：有助于定位病变部位，排除其他疾病，如肿瘤或血管病变。

4. 腰椎穿刺：

   • 脑脊液细胞数和蛋白质水平升高：提示感染性或炎症性病变，如带状疱疹病毒感染。

5. 神经活检：

   • 病理学证据：直接观察神经组织的病变情况，提供确切的诊断依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCV和EMG）和影像学检查（MRI或超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以电生理和影像学为主，血液检查提供额外的支持信息。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理和影像学结果，以及血液检查指标。

权威依据：《默沙东诊疗手册》关于单神经病章节、《ICD-11 标准：从神经科角度看功能性疾病》。