腕管综合征Carpal tunnel syndrome

关键词

腕管综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：正中神经传导速度减慢或鱼际肌电图异常，提示神经受压。
   • 临床症状和体征：手指麻木和疼痛（尤其是拇指、食指、中指及环指桡侧半），伴有感觉障碍和运动功能障碍。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 夜间麻痛现象，白天持续性不适感。
     • 大鱼际区肌肉萎缩，握力下降及精细操作能力减弱。
     • Tinel征阳性：轻敲腕掌面正中神经走行区域时患者感到电击样放射至指尖。
     • Phalen试验阳性：将双腕背屈90°维持1分钟，若出现典型麻木则为阳性。
   • 职业史和生活习惯：
     • 长期重复性的手腕动作（如使用键盘、鼠标、打字等）。
     • 不良姿势（长时间保持手部特定姿势）。
   • 系统性疾病：
     • 糖尿病、甲状腺疾病、类风湿关节炎、妊娠、肥胖症、肾脏疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的电生理检查阳性即可确诊。
   • 若无电生理检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（夜间麻痛现象，大鱼际区肌肉萎缩）。
     • Tinel征和Phalen试验阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除其他骨性病变，如骨折、脱位等。
   • MRI或超声检查：
     • 异常意义：显示腕管内结构的改变，如软组织肿胀或韧带增厚，有助于评估腕管内压力增加的原因。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：正中神经传导速度减慢，提示神经受压。正常值范围通常为50-60 m/s，若低于45 m/s则高度怀疑腕管综合征。
   • 鱼际肌电图：
     • 异常意义：显示神经损害的特征，如自发活动增多、运动单位减少等。

3. 临床鉴别检查：

   • Tinel征：
     • 判断逻辑：轻敲腕掌面正中神经走行区域，若出现电击样放射至指尖则为阳性。
   • Phalen试验：
     • 判断逻辑：将双腕背屈90°维持1分钟，若出现典型麻木则为阳性。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 正中神经传导速度测定：
     • 异常意义：正中神经传导速度显著减慢（<45 m/s），提示神经受压。
   • 鱼际肌电图：
     • 异常意义：显示神经损害的特征，如自发活动增多、运动单位减少等。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除其他骨性病变，如骨折、脱位等。
   • MRI或超声检查：
     • 异常意义：显示腕管内结构的改变，如软组织肿胀或韧带增厚，有助于评估腕管内压力增加的原因。

3. 血常规和其他实验室检查：

   • 血糖检测：
     • 异常意义：高血糖状态会损害周围神经功能，增加神经病变发生率。
   • 甲状腺功能检测：
     • 异常意义：甲亢或甲减均可影响代谢过程，间接促进CTS的发展。
   • 炎症指标（如CRP、ESR）：
     • 异常意义：炎症反应可能导致局部软组织肿胀，增加腕管内压力。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查结果（神经传导速度测定和鱼际肌电图），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除其他骨性病变）和临床评估（Tinel征和Phalen试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果和影像学表现。

权威依据：《美国手外科协会指南》、《欧洲神经学会指南》、《中华医学会手外科分会指南》。