未特指的淋巴结转移性恶性肿瘤Unspecified Malignant neoplasm metastasis in lymph nodes
编码2D6Z
关键词
索引词Malignant neoplasm metastasis in lymph nodes、未特指的淋巴结转移性恶性肿瘤、淋巴结继发性和未特指的恶性肿瘤，未特指的、淋巴管转移、淋巴结转移、淋巴腺转移
缩写LN-metastatic-cancer、Lymph-node-metastasis
别名淋巴结转移瘤、淋巴结转移癌、淋巴结转移恶性肿瘤
未特指的淋巴结转移性恶性肿瘤（ICD-11: 2D6Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 组织病理学检查：淋巴结活检发现转移性恶性肿瘤细胞，并通过免疫组化确定其组织来源（如CK7、CK20、TTF-1等标志物表达模式）。
必须条件（核心条件）：
- 病理学证据：
- 淋巴结穿刺或切除活检证实存在转移性癌细胞（非淋巴瘤细胞）。
- 转移性特征：
- 癌细胞形态与原发灶一致（如腺癌、鳞癌等）。
- 免疫组化显示上皮源性标记物阳性（如EMA、BerEP4）。
支持条件（辅助依据）：
- 临床表现：
- 无痛性、进行性淋巴结肿大（质硬、固定、融合）。
- 全身症状：6个月内体重下降>5%、持续低热（>37.5℃）、乏力。
- 影像学证据：
- CT/PET-CT显示淋巴结肿大（短径≥1cm）且代谢增高（SUVmax>2.5）。
- 原发肿瘤线索：
- 既往恶性肿瘤病史（如乳腺癌、肺癌）。
- 肿瘤标志物升高（如CEA>5 ng/mL、CA19-9>37 U/mL）。
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可确诊。
- 若病理未明确原发灶，需满足：
- ≥2项支持条件 + 影像学/实验室高度怀疑转移。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[初筛检查]
A --> C[定位检查]
A --> D[确诊检查]
B --> B1[体格检查]
B --> B2[血液常规]
B --> B3[炎症指标]
C --> C1[超声]
C --> C2[CT/MRI]
C --> C3[PET-CT]
D --> D1[淋巴结活检]
D --> D2[免疫组化]
D --> D3[分子检测]
判断逻辑：
- 初筛检查：
- 体格检查：触诊淋巴结（质硬/固定者恶性风险↑）。
- 血常规：贫血（Hb<120 g/L）提示慢性消耗。
- 炎症指标：CRP>10 mg/L或ESR>20 mm/h支持肿瘤活动。
- 定位检查：
- 超声：淋巴结短径≥1cm、皮质增厚、血流丰富（RI>0.8）提示恶性。
- CT/MRI：融合成团、环形强化的淋巴结（敏感性80%）。
- PET-CT：SUVmax>2.5的淋巴结需活检（特异性70%）。
- 确诊检查：
- 活检：穿刺/切除获取组织（浅表首选超声引导）。
- 免疫组化：CK+（上皮来源）、CD45-（排除淋巴瘤）。
- 分子检测：EGFR/ALK检测指导靶向治疗（腺癌适用）。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白（Hb） | 男性>130 g/L 女性>120 g/L |
<120 g/L：肿瘤慢性消耗或骨髓转移 | 补充铁剂/EPO，排查骨髓侵犯 |
| CRP | <5 mg/L | >10 mg/L：肿瘤坏死或继发感染 | 抗感染治疗，监测肿瘤负荷 |
| ESR | 男性<15 mm/h 女性<20 mm/h |
>40 mm/h：高肿瘤活性或感染 | 联合影像学评估 |
| CEA | <5 ng/mL | >10 ng/mL：提示消化道/肺癌转移 | 原发灶筛查（胃肠镜/胸部CT） |
| CA19-9 | <37 U/mL | >100 U/mL：胰腺/胆管癌转移可能 | MRCP/ERCP检查 |
| LDH | 120-250 U/L | >500 U/L：高肿瘤负荷或组织坏死 | 紧急影像学评估 |
总结
- 诊断核心：病理活检是金标准，免疫组化明确来源。
- 检查逻辑：从无创初筛（体格+血液）到定位影像（CT/PET-CT），最终通过活检确诊。
- 实验室预警：
- CEA/CA19-9显著升高需优先排查消化道原发灶。
- Hb+CRP+ESR联合异常提示高肿瘤负荷或感染风险。
参考文献：
WHO《ICD-11肿瘤分类指南》、NCCN指南（淋巴结转移瘤部分）、《Principles and Practice of Oncology》。