乳腺泌乳腺瘤Lactating adenoma of breast

关键词

乳腺泌乳腺瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学诊断：通过手术切除或活检取得的组织标本，经病理学检查确认为乳腺泌乳腺瘤。病理特征包括导管增生、腺泡扩张以及上皮细胞中乳汁的积聚。
   • 免疫组化检测：肿瘤组织中可见乳汁分泌相关蛋白（如α-乳清蛋白）阳性表达。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 乳头溢液：非哺乳期出现单侧乳头溢液，液体多为乳白色或淡黄色。
     • 乳房肿块：查体时可触及乳房内无痛性肿块，质地较软，边界清晰，活动度好。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：边界清晰的囊实性肿块，内部回声均匀，血流信号较少。
     • 乳腺钼靶摄片：边界清晰的肿块影，钙化少见。
     • MRI检查：边界清晰的肿块，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后可见均匀强化。
   • 细胞学检查：
     • 针吸细胞学检查：上皮细胞呈高度分泌活性，腺泡扩张并充满乳汁。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（乳头溢液+乳房肿块）。
     • 影像学检查和/或细胞学检查结果符合支持条件。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：发现边界清晰的囊实性肿块，内部回声均匀，血流信号较少，有助于排除恶性病变。
   • 乳腺钼靶摄片：
     • 异常意义：发现边界清晰的肿块影，钙化少见，有助于进一步评估肿块性质。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示边界清晰的肿块，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后可见均匀强化，有助于明确肿块范围和性质。

2. 细胞学检查：

   • 针吸细胞学检查：
     • 异常意义：发现上皮细胞呈高度分泌活性，腺泡扩张并充满乳汁，有助于初步诊断。

3. 激素水平检测：

   • 血清泌乳素水平：
     • 异常意义：通常在正常范围内，但部分患者可能有轻度升高，提示激素影响。

4. 临床鉴别检查：

   • 乳房检查：
     • 异常意义：发现无痛性肿块，边界清晰，质地较软，活动度好，有助于与其他乳腺疾病鉴别。
   • 乳头溢液检查：
     • 异常意义：发现单侧乳头溢液，液体多为乳白色或淡黄色，有助于诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 病理学检查：
     • 异常意义：组织学特征包括导管增生、腺泡扩张以及上皮细胞中乳汁的积聚，直接确诊乳腺泌乳腺瘤。
   • 免疫组化检测：
     • 异常意义：肿瘤组织中乳汁分泌相关蛋白（如α-乳清蛋白）阳性表达，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：一般正常或轻微升高，不具有特异性，需结合其他指标。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：一般正常或轻微升高，不具有特异性，需结合其他指标。

3. 激素水平检测：

   • 血清泌乳素水平：
     • 异常意义：通常在正常范围内，但部分患者可能有轻度升高，提示激素影响。

4. 细胞学检查：

   • 针吸细胞学检查：
     • 异常意义：发现上皮细胞呈高度分泌活性，腺泡扩张并充满乳汁，有助于初步诊断。

5. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：边界清晰的囊实性肿块，内部回声均匀，血流信号较少。
   • 乳腺钼靶摄片：
     • 异常意义：边界清晰的肿块影，钙化少见。
   • MRI检查：
     • 异常意义：边界清晰的肿块，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，增强后可见均匀强化。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（组织学检查和免疫组化），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、钼靶摄片、MRI）和细胞学检查（针吸细胞学）为主，帮助评估肿块性质和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学和激素水平检测结果，以支持诊断。

权威依据：《Surgery of the Breast》, 《Breast Diseases: Comprehensive Management》等专业书籍及医学期刊。