卵巢良性肿瘤Benign neoplasm of ovary

关键词

卵巢良性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理学检查阳性：通过手术切除或活检获取组织标本，病理学检查确认为良性肿瘤。这是确诊卵巢良性肿瘤的金标准。
   • 影像学特征：超声、CT或MRI显示典型的良性肿瘤特征，结合临床症状和体征。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下腹部包块：患者常在妇科检查或自我触摸时发现下腹部有肿块，通常为囊性，质地较硬，活动度好。
     • 腹胀不适：随着肿瘤逐渐增大，患者可能会感到下腹部胀痛或不适。
     • 压迫症状：肿瘤增大后可能压迫邻近器官，导致尿频、排尿困难、便秘、呼吸困难等。
     • 急性腹痛：当肿瘤发生蒂扭转、破裂或感染时，可出现急性腹痛。
   • 非典型症状：
     • 月经改变：有些患者可能出现月经不规则、阴道出血等症状。
     • 全身症状：少数患者可能出现体重减轻、乏力等非特异性全身症状。
   • 家族史：大约20%至26%的卵巢肿瘤患者有家族史，提示遗传背景可能在某些情况下扮演重要角色。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下腹部包块+腹胀不适+压迫症状）。
     • 影像学特征符合良性肿瘤（如B超显示边界清晰、内部回声均匀）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • B超：
     • 异常意义：显示囊性或囊实性肿块，边界清晰，内部回声均匀。彩色多普勒超声血流信号较少，有助于鉴别良恶性。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：CT显示囊性或囊实性肿块，边缘光滑，无明显强化；MRI T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有助于评估肿瘤的性质和范围。

2. 实验室检查：

   • 肿瘤标志物：
     • CA125：多数卵巢良性肿瘤患者的CA125水平正常，但某些类型的肿瘤（如浆液性囊腺瘤）可能轻度升高。
     • AFP：对于畸胎瘤，AFP水平可能轻度升高。
   • 细胞学检查：
     • 细针穿刺抽吸：细胞学检查通常显示良性细胞特征，有助于排除恶性病变。

3. 妇科检查：

   • 双合诊和三合诊：
     • 异常意义：可在子宫旁边或子宫双侧触碰到表面光滑的圆形或类圆形囊性肿块，肿块活动性好，与子宫无粘连。

4. 并发症相关检查：

   • 急性腹痛：当怀疑肿瘤蒂扭转或破裂时，需要进行急诊影像学检查（如超声、CT）以明确诊断。
   • 胸腔积液和腹水：对于梅格斯综合征（Meigs syndrome），需要进行胸腹部影像学检查（如X线、CT）以评估积液情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织病理学：直接确诊卵巢良性肿瘤，是诊断的金标准。
   • 免疫组化：有助于进一步确定肿瘤的具体类型，如上皮源性、间质源性或生殖细胞源性。

2. 影像学检查：

   • B超：显示囊性或囊实性肿块，边界清晰，内部回声均匀。
   • CT：显示囊性或囊实性肿块，边缘光滑，无明显强化。
   • MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有助于评估肿瘤的性质和范围。

3. 肿瘤标志物：

   • CA125：多数卵巢良性肿瘤患者的CA125水平正常，但某些类型的肿瘤（如浆液性囊腺瘤）可能轻度升高。
   • AFP：对于畸胎瘤，AFP水平可能轻度升高。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：正常或轻度升高，非特异性炎症指标。

5. 便常规：

   • 隐血试验：阴性，排除消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（组织病理学检查），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（B超、CT、MRI）和妇科检查为主，肿瘤标志物（如CA125、AFP）作为辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细胞学检查、免疫组化）。

权威依据：《妇产科学》第9版、美国癌症协会（ACS）指南、国际妇产科联盟（FIGO）指南。