乳腺良性肿瘤Benign neoplasm of breast

关键词

乳腺良性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病理活检阳性：通过细针穿刺活检（FNAB）或切除活检，组织学检查显示细胞分化良好，无浸润性生长，有完整包膜。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 无痛性肿块：乳房内可触及的无疼痛感肿块，边界清晰、活动度好。
     • 乳房胀痛或钝痛：部分患者可能出现轻微的胀痛或钝痛。
   • 影像学特征：
     • 超声检查：肿块呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示血流信号较少或无明显血流信号。
     • 钼靶X线摄影：部分肿瘤可见钙化灶，但通常不具有恶性钙化的特征。
     • MRI检查：肿块在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高信号，边界清晰。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（无痛性肿块+影像学特征）。
     • 影像学检查结果符合良性肿瘤特征。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：肿块边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示血流信号较少或无明显血流信号，提示良性肿瘤。
   • 钼靶X线摄影：
     • 异常意义：钙化灶的存在有助于鉴别良恶性，但良性肿瘤的钙化灶通常较小且分布较均匀。
   • MRI检查：
     • 异常意义：肿块在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高信号，边界清晰，有助于进一步确认良性特征。

2. 临床鉴别检查：

   • 病史询问：
     • 异常意义：了解患者的家族史、月经史、生育史等，有助于判断病因和风险因素。
   • 体格检查：
     • 异常意义：触诊发现边界清晰、活动度好的肿块，有助于初步判断良性肿瘤。

3. 病理学检查：

   • 细针穿刺活检（FNAB）：
     • 异常意义：通过细胞学检查，观察细胞形态和排列，初步判断良恶性。
   • 切除活检：
     • 异常意义：通过组织学检查，观察细胞分化程度和包膜完整性，最终确诊良性肿瘤。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 细针穿刺活检（FNAB）阳性：细胞学检查显示细胞分化良好，无异型性，提示良性肿瘤。
   • 切除活检阳性：组织学检查显示细胞分化良好，无浸润性生长，有完整包膜，确诊为良性肿瘤。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 肿块边界清晰：肿块呈圆形或卵圆形，边界清晰，内部回声均匀，CDFI显示血流信号较少或无明显血流信号，提示良性肿瘤。
   • 钼靶X线摄影：
     • 钙化灶：部分肿瘤可见钙化灶，但通常不具有恶性钙化的特征，如微小钙化点聚集。
   • MRI检查：
     • T1WI和T2WI信号：肿块在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈稍高信号，边界清晰，有助于进一步确认良性特征。

3. 其他检查：

   • 乳头溢液细胞学检查：
     • 异常意义：如果出现乳头溢液，细胞学检查可以排除恶性病变。
   • 血液激素水平检测：
     • 异常意义：虽然不是直接诊断依据，但可以评估体内雌孕激素水平，辅助判断病因。

四、总结

• 确诊核心依赖于病理学证据（FNAB或切除活检），结合典型症状及影像学特征。
• 辅助检查以影像学（超声、钼靶、MRI）为主，帮助初步判断和鉴别良恶性。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病理学结果（细胞学和组织学检查）。

权威依据：《乳腺疾病诊疗指南》、美国放射学会（ACR）乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）、世界卫生组织（WHO）相关指南。