其他特指的感染后关节炎Other specified Postinfectious arthropathies
编码FA12.Y
关键词
索引词Postinfectious arthropathies、其他特指的感染后关节炎、胃肠道感染后关节病、痢疾后关节病、痢疾后反应性关节病、肠道获得性反应性关节炎、肠道反应性关节炎、痢疾后关节炎、EARA[肠道获得性反应性关节炎]、ERA[肠道反应性关节炎]、痢疾后关节病，部位未特指、胃肠道感染后关节病，多部位、痢疾后关节病，多部位、胃肠道感染后关节病，上臂、痢疾后关节病，上臂、胃肠道感染后关节病，肘关节、胃肠道感染后关节病，前臂、痢疾后关节病，前臂、胃肠道感染后关节病，腕关节、痢疾后关节病，腕关节、胃肠道感染后关节病，手、痢疾后关节病，手、胃肠道感染后关节病，腕、胃肠道感染后关节病，指、胃肠道感染后关节病，掌、胃肠道感染后关节病，骨盆区或大腿、痢疾后关节病，骨盆区或大腿、胃肠道感染后关节病，髋关节、胃肠道感染后关节病，小腿、痢疾后关节病，小腿、胃肠道感染后关节病，膝关节、胃肠道感染后关节病，踝或足、痢疾后关节病，踝或足、胃肠道感染后关节病，跖、胃肠道感染后关节病，跗、胃肠道感染后关节病，趾、胃肠道感染后关节病，踝关节、胃肠道感染后关节病，其他足关节、胃肠道感染后关节病，肩部、痢疾后关节病，肩部、胃肠道感染后关节病，肩锁关节、胃肠道感染后关节病，盂肱关节、胃肠道感染后关节病，胸锁关节
缩写Post-Infectious-Arthritis、Infective-Arthritis、Septic-Arthritis
别名感染性关节炎、化脓性关节炎、病毒性关节炎
其他特指的感染后关节炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 感染后时间窗：关节炎症状出现在明确病原体感染后 1-6周（如沙门氏菌/耶尔森菌胃肠炎、风疹病毒感染等）。
- 无菌性炎症证据：关节液培养及核酸检测均为阴性，且排除化脓性关节炎。
必须条件（确诊需同时满足）：
- 近期感染史：
- 实验室确认的原发感染（如粪便培养阳性、血清抗体4倍升高或PCR阳性）。
- 典型关节炎表现：
- ≥1个关节出现 肿胀+疼痛+活动受限，持续≥6周。
- 炎症标志物异常：
- CRP >10 mg/L 或 ESR >30 mm/h。
支持条件（增强诊断可信度）：
- 关节外表现（符合≥1项）：
- 结膜炎/虹膜炎、结节性红斑、尿道炎。
- HLA-B27阳性：
- 尤其伴中轴关节（脊柱/骶髂关节）受累时（阳性率50%-70%）。
- 影像学特征：
- MRI显示骨髓水肿或超声见滑膜增厚（非必需但支持诊断）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[感染后关节炎评估] --> B[感染证据检测]
A --> C[关节炎症评估]
A --> D[排除鉴别诊断]
B --> B1(粪便/血清病原体检测)
B --> B2(血清抗体滴度)
C --> C1(关节液分析)
C --> C2(炎症标志物 CRP/ESR)
C --> C3(影像学 X线/超声/MRI)
D --> D1(类风湿因子 RF)
D --> D2(抗CCP抗体)
D --> D3(关节液革兰染色)
判断逻辑：
- 感染证据检测：
- 阳性结果（如耶尔森菌yadA基因PCR+）确认原发感染，阴性需结合血清抗体（如抗YOP抗体≥1:160）。
- 关节液分析：
- 白细胞>2000/mm³（中性粒细胞为主）且培养阴性 → 符合无菌性炎症。
- 影像学层级：
- 首选超声（查积液/滑膜增厚）→ 阴性者用MRI（早期骨髓水肿）→ X线（晚期骨质侵蚀）。
- 鉴别诊断检查：
- RF/抗CCP阴性排除类风湿关节炎；关节液革兰染色阴性排除化脓性关节炎。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| C反应蛋白 (CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L：提示急性炎症活动，>50 mg/L需警惕全身性并发症（如心包炎）。 |
| 血沉 (ESR) | <20 mm/h（男）<30 mm/h（女） | >30 mm/h：反映慢性炎症状态，持续升高提示疾病未控制。 |
| 关节液白细胞 | <200/mm³ | >2000/mm³（中性粒细胞>70%）：符合感染后关节炎，>50,000/mm³需复查排除化脓。 |
| HLA-B27 | 阴性 | 阳性：增加慢性化风险（尤其脊柱炎），需加强免疫调节治疗。 |
| 血清抗体滴度 | <1:40 | ≥1:160或4倍升高：支持近期感染，阴性不能排除（需结合PCR）。 |
总结：
- 确诊核心：感染后时间窗 + 无菌性关节炎 + 炎症标志物升高。
- 关键辅助：病原体检测锁定感染源，影像学评估关节损伤阶段。
- 实验室重点：CRP/ESR动态监测治疗反应，HLA-B27指导预后管理。
参考文献：
ICD-11官方疾病分类标准；
ACR《风湿病学诊疗指南》（2023版）；
《凯利风湿病学》（第10版）感染相关性关节病章节。