脊椎感染，病因明确Infection of vertebra with determinants

关键词

脊椎感染，病因明确 (FA90.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 患者通常最早出现的症状是剧烈的背痛或腰痛，且疼痛会随时间逐渐加重。疼痛部位常局限于感染的脊椎节段（90%-95%）。
2. 发热和寒战：
   • 由于全身炎症反应，患者可能会出现发热、夜间盗汗等表现（50%-70%）。
3. 体重下降：
   • 与慢性感染相关的消耗性症状，在病程较长时更为明显（40%-60%）。

其他可能症状

1. 神经功能障碍：
   • 感染导致脊髓受压或炎症扩散至神经根时，可能出现肢体无力、麻木或感觉异常（20%-30%）。
2. 大小便障碍：
   • 在严重病例中，脊髓受损可能导致排尿困难或失禁（5%-15%）。
3. 活动受限：
   • 感染部位的疼痛及可能的机械压迫会导致局部活动度降低（70%-80%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：
   • 受累脊椎区域存在显著的压痛点，触诊时疼痛加剧（70%-80%）。
2. 肌肉紧张或痉挛：
   • 因疼痛引起的保护性肌肉紧张或痉挛（50%-60%）。
3. 神经功能缺损：
   • 包括肌力减弱、反射异常及感觉减退等（30%-40%），提示脊髓或神经根受累。

非典型体征

1. 红肿热痛：
   • 局部皮肤发红、温度升高及肿胀，但这些体征在脊柱感染中相对少见（10%-20%）。
2. 畸形：
   • 长期未治疗的感染可引起脊柱侧弯或后凸畸形（5%-10%）。
3. 硬膜外脓肿：
   • 影像学检查中发现，可导致急性脊髓压迫症状（5%-15%）。

实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：中性粒细胞比例增加提示炎症反应活跃，但仅见于部分病例（50%-60%）。
   • C-反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)升高：反映急性期反应（70%-85%）。

2. 病原学检测：

   • 血培养或穿刺液培养阳性：有助于确定具体的致病微生物（50%-70%）。
   • 聚合酶链反应(PCR)：从血液、脓液或其他样本中检出特定病原体的DNA/RNA（60%-80%）。

3. 影像学表现：

   • X线检查：早期可能无明显改变，后期可见椎间隙狭窄、骨质破坏（70%-80%）。
   • 磁共振成像(MRI)：高敏感性，能够显示椎体炎症、脓肿形成及脊髓受压情况（90%-95%）。
   • 计算机断层扫描(CT)：用于评估骨质结构破坏程度及钙化灶（70%-80%）。

注：临床表现因病原体种类、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫力低下患者（如HIV/AIDS、器官移植者）病情进展更快，病变更广泛；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍需警惕潜在的严重并发症风险。