挥发性吸入剂所致谵妄Volatile inhalant-induced delirium
编码6C4B.5
关键词
索引词Volatile inhalant-induced delirium、挥发性吸入剂所致谵妄、挥发性吸入剂戒断性谵妄所致精神和行为障碍 [possible translation]、挥发性吸入剂戒断性谵妄所致精神和行为障碍
同义词Mental and behavioural disorders due to use of volatile inhalants withdrawal state with delirium
缩写VIAID
别名吸胶水致幻、吸油漆稀释剂致幻、吸汽油致幻、吸入挥发性物质导致的精神错乱、吸入有机溶剂引起的谵妄
挥发性吸入剂所致谵妄的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床症状：患者出现急性起病的精神错乱状态，包括注意力和意识障碍、认知功能紊乱、情绪波动、幻觉或错觉等症状。
- 暴露史：明确的挥发性吸入剂使用史，通常在摄入后短时间内（数小时至数天内）出现症状。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 意识混乱、注意力难以集中，对周围环境的识别和反应能力下降（高，70%-90%）。
- 思维不连贯、跳跃或无逻辑（中，50%-70%）。
- 视觉、听觉或其他感官的异常感知，如看到不存在的事物或听到不存在的声音（中，50%-70%）。
- 突然的情绪变化，从焦虑、恐惧到欣快或抑郁（中，50%-70%）。
- 对时间、地点和人物的认知模糊或混乱（中，50%-70%）。
- 非典型症状：
- 夜间失眠或白天过度嗜睡（低，20%-40%）。
- 不恰当的行为或冲动行为（低，20%-40%）。
- 短期记忆受损，遗忘近期事件（低，20%-40%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的临床症状和暴露史即可确诊。
- 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（至少两项）。
- 排除其他可能引起类似症状的原因（如其他药物中毒、脑部疾病等）。
二、辅助检查
- 神经心理评估：
- 简易精神状态检查（MMSE）：
- 异常意义：评分显著降低，特别是注意力和记忆力部分，提示认知功能下降。
- 定向力测试：
- 异常意义：不能正确回答关于时间、地点和个人信息的问题，提示定向力障碍。
- 神经系统检查：
- 眼球运动检查：
- 异常意义：眼球震颤或眼球运动不协调，提示中枢神经系统功能障碍。
- 肌张力和腱反射检查：
- 异常意义：肌张力降低、腱反射减弱或消失，提示神经系统损害。
- 影像学检查：
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：可能出现弥漫性慢波活动，提示大脑功能异常。
- 头部CT/MRI：
- 异常意义：可能显示无特异性改变，但在某些情况下可发现脑水肿或缺血性病变，提示严重脑损伤。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑物质接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 毒物筛查：
- 检测到挥发性溶剂成分：直接确诊挥发性吸入剂所致谵妄。
- 血液或尿液样本：通过气相色谱-质谱联用（GC-MS）等方法检测挥发性化合物及其代谢产物。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应（低，20%-40%）。
- 红细胞计数、血红蛋白水平：可能因贫血而降低，间接反映健康状况。
- 电解质：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症，提示代谢失衡（中，50%-70%）。
- 钙、镁离子水平：可能异常，影响神经传导功能。
- 肝功能：
- 肝酶升高：如ALT、AST、GGT等，提示肝脏损伤（低，20%-40%）。
- 胆红素水平：可能升高，提示肝功能受损。
- 肾功能：
- 肌酐、尿素氮水平：可能升高，提示肾脏功能受损（低，20%-40%）。
- 心电图（ECG）：
- 心率增快、心律失常：提示自主神经系统功能紊乱（低，20%-40%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和明确的暴露史，结合神经心理评估和毒物筛查结果。
- 辅助检查以神经心理评估、神经系统检查和影像学检查为主，帮助排除其他潜在病因并评估脑功能状态。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联毒物筛查结果和电解质、肝功能等指标，以全面评估患者的健康状况和预后。
权威依据：《美国精神医学学会诊断与统计手册》第五版（DSM-5）、《国际疾病分类》第十一版（ICD-11）、相关临床指南和研究文献。