挥发性吸入剂依赖，持续性部分缓解Volatile inhalant dependence, sustained partial remission

关键词

挥发性吸入剂依赖，持续性部分缓解的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床评估：
     • 个体先前被明确诊断为挥发性吸入剂依赖。
     • 在经过一段时间的治疗或其他干预（包括自我干预）后，显著减少了挥发性吸入剂的使用超过12个月。
     • 期间虽然可能仍有间断或连续的使用行为，但这些行为并不满足挥发性吸入剂依赖的诊断标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 间断或偶尔的使用行为。
     • 心理渴求减轻，但仍可能存在偶尔的冲动。
     • 情绪波动和焦虑，特别是在试图完全戒除使用时。
   • 非典型症状：
     • 间歇性的失眠或睡眠质量下降。
     • 社交互动和人际关系有所改善，但仍可能受到偶尔复吸的影响。
     • 认知功能部分恢复，如记忆力、注意力和决策能力有所改善，但未完全恢复至正常水平。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
   • 若存在“支持条件”中的典型症状，可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 心理评估：

   • 精神状态检查：
     • 评估患者的情绪状态、认知功能、冲动控制等。
     • 使用标准化量表如《物质使用障碍识别测试》（AUDIT）、《抑郁自评量表》（SDS）等进行评估。
   • 心理社会功能评估：
     • 评估患者的社交功能、学业表现、职业状况等。
     • 通过访谈和问卷调查了解患者的生活质量和功能状态。

2. 影像学检查：

   • 神经影像学检查：
     • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：显示轻微的脑白质病变或结构异常，但较依赖阶段有所改善。有助于评估长期使用对大脑结构和功能的影响。

3. 心电图：

   • 心电图检查：
     • 异常意义：可能出现心律失常或ST段改变，但频率和严重程度较低。用于评估心血管系统的影响。

4. 社会心理因素评估：

   • 家庭和社会环境评估：
     • 评估家庭支持、同伴压力、应对策略等因素，了解患者的社会心理背景。
   • 个人心理特点评估：
     • 评估冲动性、冒险倾向等个人心理特点，以制定个性化的干预计划。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能指标：
     • ALT（丙氨酸氨基转移酶）：正常范围：7-56 U/L
     • AST（天门冬氨酸氨基转移酶）：正常范围：10-40 U/L
     • GGT（γ-谷氨酰转移酶）：正常范围：7-64 U/L
     • 异常意义：ALT、AST、GGT等指标可能仍高于正常范围，提示肝脏功能受损。
   • 肾功能指标：
     • 肌酐（Creatinine）：正常范围：男性 0.6-1.2 mg/dL，女性 0.5-1.1 mg/dL
     • 尿素氮（BUN）：正常范围：7-20 mg/dL
     • 异常意义：肌酐、尿素氮等指标可能略有升高，提示肾脏功能受损。

2. 尿液检查：

   • 代谢产物检测：
     • 异常意义：尿液中可能检测到少量挥发性吸入剂的代谢产物，提示近期使用。

3. 其他相关检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：可能出现贫血或营养不良相关的血液学改变。
   • 电解质平衡：
     • 异常意义：可能出现电解质紊乱，如低钾血症等。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史、临床评估和心理社会功能评估，结合典型的症状和体征。
• 辅助检查：以心理评估、神经影像学检查和心电图为主，综合评估患者的身心状态。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关注肝肾功能指标和尿液中的代谢产物，以评估长期使用的身体影响。

权威依据：基于美国精神病学会（APA）《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5）以及相关临床指南。