其他特指的精神活性物质依赖，未特指的Unspecified Other specified psychoactive substance dependence

关键词

其他特指的精神活性物质依赖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（最可靠确诊方法）：

• 结构化临床访谈（SCID-5）结合ICD-11诊断标准：
  通过标准化评估工具确认满足≥3项核心依赖特征（渴求、失控、优先使用、耐受、戒断），且症状持续≥3个月（每日使用）或≥12个月（非每日使用）。

必须条件（全部满足方可确诊）：

1. 强烈渴求：对特定精神活性物质存在不可抗拒的使用冲动（≥80%患者报告）。
2. 控制能力受损：反复尝试减少或停止使用失败（≥3次尝试）。
3. 使用优先性：物质使用优先于工作、社交或健康维护（导致显著功能损害）。
4. 耐受性证据：需增加≥50%剂量才能达到原效果。
5. 戒断症状：停止使用后出现≥2项生理/心理戒断反应（如焦虑、震颤、失眠）。

支持条件（强化诊断，非必需）：

1. 持续使用无视危害：明知导致健康/社会问题仍持续使用（阈值：持续≥1个月）。
2. 时间投入增加：每日花费≥3小时获取/使用物质。
3. 渴求强度：视觉模拟量表（VAS）渴求评分≥7/10分。
4. 共病精神障碍：合并抑郁/焦虑（HADS评分≥11分）。

二、辅助检查

检查项目树（层级结构）：

1. 初步筛查
   ├─1.1 临床访谈（SCID-5）
   ├─1.2 尿液毒理学筛查（广谱）
   └─1.3 血液基础代谢 panel
2. 依赖特征评估
   ├─2.1 渴求量表（VAS/PACS）
   ├─2.2 戒断症状量表（CIWA-Ar/COWS 改编版）
   └─2.3 社会功能量表（SOFAS）
3. 并发症排查
   ├─3.1 脑部MRI（海马体积测量）
   ├─3.2 心电图/心脏超声
   └─3.3 肝肾功能深入检测

判断逻辑：

• 尿液毒理学：
  • 阳性结果确认物质暴露，但需结合临床（如仅阳性无症状=非依赖）。
  • 阴性不能排除依赖（可能处于戒断期或使用未覆盖物质）。
• 渴求量表（VAS）：
  • ≥7分提示强烈渴求，需强化行为干预。
  • 动态监测（每周）评估治疗响应。
• 脑部MRI：
  • 海马体积＜7.5 ml³支持长期神经损伤（特异性＞85%）。
  • 需排除阿尔茨海默病等退行性疾病。
• 社会功能量表（SOFAS）：
  • 评分≤60分（满分100）提示社会功能严重受损，是康复计划重点。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液毒理学：

   • 阳性：证实物质暴露，但需区分依赖（需结合临床症状）。
   • 假阴性风险：新型合成物质可能未被检测覆盖。

2. 肝功能（ALT/AST）：

   • ALT＞40 U/L + AST＞35 U/L：提示肝细胞损伤（长期物质毒性）。
   • 处理建议：戒断期加强保肝治疗（如N-乙酰半胱氨酸）。

3. 电解质紊乱：

   • 血钾＜3.5 mmol/L：常见于呕吐/腹泻的戒断期，需紧急补钾。
   • 血镁＜0.7 mmol/L：关联震颤/心律失常，静脉补镁指征。

4. 炎症标志物：

   • CRP＞10 mg/L：提示全身炎症，需排查感染或器官损伤。
   • IL-6＞5 pg/mL：预测戒断期焦虑加重，需提前干预。

5. 心肌酶谱：

   • 肌钙蛋白＞0.1 ng/mL：警示心肌损伤（兴奋剂滥用常见），需心脏监护。

四、诊断流程总结

1. 确诊路径：
   • 必须条件（5项核心）全部满足 + 金标准（SCID-5）阳性 → 确诊。
2. 辅助检查定位：
   • 尿液/血液筛查 → 确认物质暴露。
   • 量表评估 → 量化渴求/戒断严重度。
   • 影像/实验室 → 评估器官损伤。
3. 关键鉴别：
   • 依赖 vs. 有害性使用：前者需满足耐受/戒断（ICD-11代码6C4E.2 vs. 6C4E.0）。

参考文献：

• ICD-11（WHO, 2019）
• DSM-5（American Psychiatric Association, 2013）
• 《中国物质使用障碍防治指南》（中华医学会, 2020）