兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）有害性使用模式Harmful pattern of use of stimulants including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）有害性使用模式的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者在过去12个月内，至少出现以下症状中的3项，并且这些症状导致显著的临床损害或痛苦。
     1. 对兴奋剂的强烈渴望或无法控制的使用。
     2. 为了获取兴奋剂而放弃重要的社交、职业或其他活动。
     3. 使用量不断增加以达到预期效果。
     4. 出现耐受性（需要更大剂量才能达到相同的效果）。
     5. 戒断症状（如抑郁、疲劳、嗜睡等）。
     6. 多次试图减少或停止使用但未能成功。
     7. 尽管知道使用兴奋剂会导致持续的或反复的身体或心理问题，但仍继续使用。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 精神症状：急性中毒时极度兴奋、激动不安、思维混乱乃至精神病样发作；慢性滥用后记忆力减退、注意力分散、判断力受损等。
   • 躯体症状：体重减轻、睡眠障碍、牙齿腐蚀（俗称“冰毒牙”）、皮肤溃疡等。
   • 社会功能损害：工作学习效率低下、人际关系紧张、法律问题频发等。
   • 生理依赖和戒断症状：戒断期出现抑郁、疲劳、嗜睡等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意3项即可确诊。
   • 若无明确的临床表现，需结合实验室检测结果（如尿液或血液中检出苯丙胺类物质及其代谢产物）进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：可见大脑结构变化，如体积缩小、白质完整性降低等，提示长期滥用导致的中枢神经系统损伤。

2. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：可能显示心律不齐。
   • ST-T改变：心肌缺血表现。

3. 心理评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：通过神经心理学测试发现注意力、记忆力等受损，提示长期滥用对认知功能的影响。
   • 情绪调节评估：
     • 异常意义：情绪波动明显，提示长期滥用对情绪调节能力的影响。

4. 社会功能评估：

   • 访谈和问卷调查：
     • 异常意义：评估患者的社交、职业等功能损害程度，进一步确认其有害使用模式。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液和血液检测：

   • 药物代谢产物阳性：
     • 异常意义：尿液或血液中检出苯丙胺类物质及其代谢产物，直接证实近期或当前使用兴奋剂。

2. 心血管系统标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，可能是由于长期滥用导致的心血管系统损伤。
   • 心肌酶谱异常：
     • 异常意义：提示心肌损伤，常见于长期滥用兴奋剂者。

3. 电解质和肝肾功能：

   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：提示脱水或代谢紊乱，常见于急性中毒或长期滥用。
   • 肝肾功能异常：
     • 异常意义：提示肝脏或肾脏损伤，常见于长期滥用兴奋剂者。

4. 血常规：

   • 白细胞计数异常：
     • 异常意义：提示感染或炎症反应，常见于长期滥用兴奋剂者。

5. 免疫学指标：

   • 自身抗体阳性：
     • 异常意义：提示自身免疫反应，可能与长期滥用兴奋剂有关。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集和临床表现，结合实验室检测结果（如尿液或血液中检出苯丙胺类物质及其代谢产物）。
• 辅助检查：主要包括影像学检查（如脑部MRI/CT）、心电图、心理评估和社会功能评估，以全面了解患者的身心状态。
• 实验室异常意义：需综合解读，重点关联药物代谢产物的检测结果，同时关注心血管系统、肝肾功能等方面的指标。

权威依据

• 国家卫生健康委办公厅关于印发苯丙胺类兴奋剂使用相关障碍诊断治疗指导原则的通知
• 《药学综合知识与技能》常考知识点：兴奋剂分类 (med66.com)
• 常见兴奋剂的分类 (ihuayou.com)
• 苯丙胺类中枢兴奋剂滥用防治 (book118.com)

请注意，以上信息基于现有公开资料汇总，并力求准确反映当前医学界对于此类状况的认识。具体个案处理还需结合患者实际情况进行专业评估。