兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）戒断Stimulant withdrawal including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）戒断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状：患者在停止或显著减少兴奋剂使用后出现以下至少三项症状，且这些症状引起明显的痛苦或功能损害：
     1. 烦躁情绪和易怒。
     2. 疲劳和乏力。
     3. 失眠或嗜睡。
     4. 食欲增加。
     5. 精神运动性激动或迟钝。
     6. 生动且不愉快的梦境。
     7. 对兴奋剂的渴求。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 患者有长期或大量使用兴奋剂的历史。
     • 停止或减少使用后的戒断症状通常在数小时到几天内出现，并持续数天到数周。
     • 戒断症状与使用兴奋剂的时间和剂量相关。
   • 流行病学史：
     • 有明确的兴奋剂使用史，包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮。
     • 使用频率和剂量较高，可能伴有其他物质滥用史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少三项症状即可确诊。
   • 若症状轻微或不典型，需结合病史和实验室检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：一般无特异性异常，但在长期滥用者中可能出现脑萎缩或白质病变。这种变化有助于评估长期使用兴奋剂对大脑结构的影响。

2. 心电图：

   • 异常意义：显示心动过速、心律失常或其他心脏异常。这些变化反映了自主神经系统的紊乱和心血管系统的受损。

3. 多导睡眠图：

   • 异常意义：显示REM睡眠阶段异常，频繁醒来。这有助于评估患者的睡眠质量和结构，进一步确认戒断症状中的睡眠障碍。

4. 心理评估：

   • 临床访谈：通过详细的临床访谈了解患者的用药史、戒断症状及其对生活的影响。
   • 标准化问卷：如《成瘾严重程度指数》（ASI）、《戒断症状量表》（WSS）等，用于量化戒断症状的严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 兴奋剂代谢产物检测：血液中可能检测到安非他明、甲基苯丙胺等代谢产物。阳性结果支持近期使用兴奋剂的历史。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：可能升高，反映炎症反应。
     • 电解质：可能因脱水或摄入不足而出现异常。
   • 肝功能：长期使用兴奋剂可能导致肝功能异常，如ALT、AST升高。

2. 尿液检查：

   • 毒品筛查：尿液中毒品筛查阳性，特别是安非他明、甲基苯丙胺等兴奋剂。阳性结果支持近期使用兴奋剂的历史。
   • 尿常规：可能显示尿比重增高，反映脱水状态。

3. 心电图：

   • 异常意义：可能显示心动过速、心律失常或其他心脏异常。这些变化反映了自主神经系统的紊乱和心血管系统的受损。

4. 多导睡眠图：

   • 异常意义：显示REM睡眠阶段异常，频繁醒来。这有助于评估患者的睡眠质量和结构，进一步确认戒断症状中的睡眠障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床症状和病史，结合实验室检查和辅助检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（脑部MRI/CT）、心电图和多导睡眠图为主，有助于评估长期使用兴奋剂对身体的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联兴奋剂代谢产物检测和心电图结果。

权威依据：国家卫生健康委办公厅关于印发苯丙胺类兴奋剂使用相关障碍诊断治疗指导原则的通知、浅谈苯丙胺类兴奋剂依赖的临床处置及康复干预等官方文件及相关研究文献。