兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）所致冲动控制障碍Stimulant-induced impulse control disorder including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）所致冲动控制障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床评估：通过详细的病史采集和临床评估，确认患者在使用或停用相关兴奋剂期间或之后出现持续性的重复行为。这些行为对个人或他人造成长期伤害，且强度或持续时间显著超过兴奋剂中毒或戒断所特有的冲动控制问题。
   • 排除其他原因：确诊需要排除原发性精神障碍或其他原因导致的冲动控制障碍，并且必须有证据表明使用兴奋剂与症状之间存在直接关联。

2. 必须条件：

   • 典型症状：
     • 反复出现无法抵制的冲动行为，如无明显动机的纵火、偷窃、重复性性行为或攻击性爆发。
     • 情绪波动，表现为情绪不稳定、易怒、烦躁不安等情况。
     • 认知功能受损，包括记忆力减退、注意力分散、判断力下降等。
   • 病程：这些症状必须在使用或停用相关兴奋剂期间或之后出现，并持续一定时间（通常是数周到数月）。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 焦虑和紧张感。
     • 睡眠障碍，如失眠或睡眠质量差。
     • 自我评价低下，自责、内疚感。
   • 体征：
     • 行为异常，观察到反复进行冲动行为。
     • 情绪不稳，在临床检查中观察到情绪波动大，易怒或烦躁不安。
     • 认知功能受损，通过神经心理学测试发现认知缺陷。
   • 生理和神经系统异常：
     • 由于长期使用兴奋剂，可能出现心率加快、血压升高等生理症状。
     • 通过神经系统检查可能发现轻微的震颤或其他神经系统异常。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状和病程要求。
   • 至少有一项支持条件，以增强诊断的准确性。

二、辅助检查

1. 尿液毒理学检测：

   • 检查项目：尿液中检出苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮等物质。
   • 判断逻辑：阳性结果支持近期或长期使用相关兴奋剂。

2. 血液检测：

   • 检查项目：血液中检出相关药物及其代谢产物。
   • 判断逻辑：阳性结果支持近期使用相关兴奋剂。

3. 脑成像：

   • 检查项目：功能性磁共振成像（fMRI）或正电子发射断层扫描（PET）。
   • 判断逻辑：显示大脑前额叶皮层和边缘系统的结构和功能异常，支持兴奋剂引起的中枢神经系统改变。

4. 神经心理评估：

   • 检查项目：标准化的心理测验，评估记忆、注意力、执行功能等方面的缺陷。
   • 判断逻辑：异常结果支持认知功能受损，进一步支持诊断。

5. 心电图（ECG）：

   • 检查项目：心电图检查。
   • 判断逻辑：监测心率、心律，发现心率加快、心律不齐等异常，支持兴奋剂的生理影响。

6. 精神状态检查：

   • 检查项目：详细的精神状态检查，包括情感、认知、行为等方面。
   • 判断逻辑：发现情绪波动、认知功能受损等异常，支持诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液毒理学检测：

   • 异常意义：阳性结果直接支持近期或长期使用兴奋剂，是确诊的重要依据之一。

2. 血液检测：

   • 异常意义：阳性结果支持近期使用兴奋剂，有助于确定具体的物质种类和浓度。

3. 脑成像：

   • 异常意义：显示大脑前额叶皮层和边缘系统的结构和功能异常，支持兴奋剂引起的中枢神经系统改变，增强诊断的可信度。

4. 神经心理评估：

   • 异常意义：发现记忆、注意力、执行功能等方面的缺陷，支持认知功能受损，进一步支持诊断。

5. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：发现心率加快、心律不齐等异常，支持兴奋剂的生理影响，有助于全面评估患者的健康状况。

6. 精神状态检查：

   • 异常意义：发现情绪波动、认知功能受损等异常，支持诊断，有助于制定综合治疗方案。

四、总结

• 确诊核心：依赖于详细的病史采集和临床评估，结合尿液毒理学检测和血液检测结果，以及脑成像和神经心理评估的支持。
• 辅助检查：主要通过影像学检查（如fMRI、PET）和神经心理评估来支持诊断，心电图和精神状态检查也有助于全面评估患者的健康状况。
• 实验室异常意义：重点在于尿液毒理学检测和血液检测的结果，结合脑成像和神经心理评估，全面支持诊断并指导治疗。

权威依据：国家卫生健康委办公厅关于印发苯丙胺类兴奋剂使用相关障碍诊断治疗指导原则的通知、《修订本》中有关物质使用障碍的分类标准、浅谈苯丙胺类兴奋剂依赖的临床处置及康复干预等官方指南和专业研究报告。