未特指的兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）依赖Unspecified Stimulant dependence including amphetamines, methamphetamine or methcathinone
编码6C46.2Z
关键词
索引词Stimulant dependence including amphetamines, methamphetamine or methcathinone、未特指的兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）依赖、兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）依赖、兴奋剂（包括苯丙胺类，但除外咖啡因和可卡因）成瘾
缩写ATS-依赖、MA-依赖、MXE-依赖
别名安非他明依赖、冰毒依赖、麻古依赖、摇头丸依赖
未特指的兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）依赖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 行为学诊断：
- 依据ICD-11标准，满足以下≥3项核心依赖特征持续≥12个月：
- 强烈的用药渴求
- 控制使用能力显著受损
- 优先于其他生活活动
- 耐受性发展（需增加剂量维持效果）
- 戒断症状出现（停药后生理/心理不适）
- 持续使用不顾后果
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 物质使用模式异常：
- 持续或反复使用兴奋剂（苯丙胺类/甲基苯丙胺/甲卡西酮）
- 使用频率和剂量超出预期
- 社会功能损害：
- 因使用导致工作/学业/人际关系显著受损
- 时间阈值：
- 症状持续≥12个月（DSM-5要求）
- 支持条件（辅助诊断指标）：
- 生理指标：
- 静息心率≥100次/分，收缩压≥140mmHg
- 体重指数（BMI）≤18.5（提示营养不良）
- 心理行为阈值：
- 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）≥14分
- 贝克抑郁量表（BDI）≥20分
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史采集] A --> C[体格检查] B --> D[使用模式/频率] B --> E[社会功能损害] C --> F[心血管系统] C --> G[神经系统] F --> H[心电图] G --> I[神经反射] A --> J[实验室筛查] J --> K[尿液毒理检测] J --> L[血液生化] J --> M[肝功能] A --> N[影像学检查] N --> O[脑部MRI] N --> P[心脏超声] - 判断逻辑：
- 尿液毒理检测：
- 阳性（检出苯丙胺代谢物）：支持近期使用（窗口期2-4天）
- 阴性但临床高度怀疑：需结合头发检测（反映3个月使用史）
- 脑部MRI：
- 前额叶皮层/伏隔核体积缩小→提示神经适应性损伤
- 心电图：
- ST段压低或QT间期延长→警示心血管风险
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 尿液毒理 | 苯丙胺代谢物阳性 | 证实近期使用；结合行为评估可诊断依赖 | 启动多学科干预（药物+心理治疗） |
| 肝功能 | ALT/AST > 2倍正常值 | 提示肝细胞损伤（药物毒性或合并肝炎） | 保肝治疗+暂停兴奋剂 |
| 电解质 | 血钾<3.5 mmol/L | 低钾血症（与食欲减退/呕吐相关）→心律失常风险 | 静脉补钾+监测心电图 |
| 炎症指标 | CRP > 10 mg/L | 系统性炎症反应（常见于戒断期） | 抗炎治疗+症状管理 |
| 脑MRI | 前额叶体积↓ > 10% | 认知控制功能受损→决策力下降/冲动行为 | 认知行为疗法（CBT） |
四、诊断流程总结
- 核心确诊：依赖行为模式（ICD-11标准）结合尿液毒理阳性。
- 辅助支持：
- 生理异常（心动过速/高血压）
- 影像学脑结构改变
- 鉴别重点：
- 排除可卡因依赖（尿检可区分）
- 鉴别原发性精神障碍（如双相情感障碍）
参考文献：
- ICD-11精神与行为障碍分类（世界卫生组织）
- DSM-5诊断标准（美国精神医学会）
- 《苯丙胺类兴奋剂使用相关障碍诊断治疗指导原则》（国家卫生健康委）