兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）依赖Stimulant dependence including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

兴奋剂（包括苯丙胺类、甲基苯丙胺或甲卡西酮）依赖的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 符合《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)中的诊断标准：
     • 在过去12个月内，至少满足以下11项中的2项症状：
       1. 耐受性：需要显著增加药物剂量才能达到预期效果。
       2. 戒断症状：停止或减少使用后出现焦虑、抑郁、疲劳、失眠等不适感。
       3. 使用时间过长或剂量过大：使用时间比预期的更长或使用的剂量更大。
       4. 无法控制使用行为：多次尝试减少或停止使用但未能成功。
       5. 大量时间用于获取和使用：花费大量时间在获取、使用或恢复从药物影响中。
       6. 减少重要活动：由于使用而放弃或减少了重要的社交、职业或娱乐活动。
       7. 继续使用尽管有问题：尽管知道使用导致了持续或反复的身体或心理问题，仍继续使用。
       8. 渴望或强烈欲望：对药物有强烈的渴望或冲动。
       9. 社会/职业功能受损：由于使用而导致社会或职业功能显著受损。
       10. 危险使用：尽管存在潜在危险，仍在不安全的情况下使用药物。
       11. 戒断症状缓解：为了缓解戒断症状而继续使用。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续追求获取并使用兴奋剂成为日常生活的重心，即便面临法律问题、职业困难或其他严重后果也不愿停止。
     • 出现逃避责任、撒谎隐瞒实际使用情况的行为。
   • 生理与心理症状：
     • 身体上可见体重减轻、睡眠障碍、心率加快等症状。
     • 心理层面则表现出焦虑不安、情绪波动大甚至出现幻觉或妄想等情况。

3. 阈值标准：

   • 符合DSM-5中的至少2项症状即可确诊。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 神经影像学检查：
     • 异常意义：MRI或CT显示大脑奖赏系统及前额叶皮层的变化，特别是涉及动机、奖赏处理及决策制定的关键区域。功能性成像（fMRI, PET）显示多巴胺受体密度降低及神经递质代谢异常。
   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：特别是长期滥用者可能出现心律失常，如心动过速、心律不齐等。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：情绪不稳定、易激惹、焦虑；认知功能受损，如注意力不集中、记忆力减退。
   • 身体检查：
     • 异常意义：体重减轻、营养不良；口腔健康问题，如牙齿腐蚀。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确个体是否有接触兴奋剂的历史，以及使用频率、剂量等信息，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液或血液检测：

   • 药物残留阳性：用于确认近期是否使用过兴奋剂。检出率约80%-90%。
   • 异常意义：直接证实近期使用过兴奋剂，是诊断的重要依据之一。

2. 生化指标：

   • 肝功能异常：
     • 异常意义：转氨酶升高等肝脏损害迹象，提示长期使用可能导致的器官损伤。异常率约20%-40%。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：低钾血症等电解质紊乱，提示使用兴奋剂可能引起的体内平衡失调。异常率约10%-20%。

3. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：
     • 异常意义：特别是长期滥用者可能出现心律不齐，提示心血管系统的损害。异常率约30%-50%。

4. 神经系统检查：

   • 异常意义：心率加快、血压升高；手抖、震颤等神经系统症状，提示兴奋剂对中枢神经系统的影响。心率加快、血压升高异常率约50%-70%，手抖、震颤异常率约40%-60%。

四、总结

• 确诊核心依赖于符合DSM-5中的诊断标准，结合典型的临床表现和实验室检查结果。
• 辅助检查以神经影像学检查、心电图和精神状态评估为主，有助于全面评估患者的生理和心理状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物残留阳性、生化指标异常和心电图改变，为诊断提供客观依据。

权威依据：《国家卫生健康委办公厅关于印发苯丙胺类兴奋剂使用相关障碍诊断治疗指导原则的通知》、《精神障碍诊断与统计手册》(DSM-5)等相关专业资料。