某些特指的其他兴奋剂包括苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮所致的精神或行为障碍Certain specified stimulant-induced mental or behavioural disorders including amphetamines, methamphetamine or methcathinone

关键词

某些特指的其他兴奋剂包括苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮所致的精神或行为障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮使用史，并且出现以下症状之一或多个：
     • 精神病性症状（如幻觉、妄想）。
     • 明显的情绪波动（如易激惹、焦虑、烦躁不安或欣快感）。
     • 认知功能障碍（如注意力不集中、记忆力减退、思维混乱）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪波动：易激惹、焦虑、烦躁不安或欣快感（70%-90%）。
     • 精神病性症状：幻觉（50%-70%），妄想（40%-60%）。
     • 认知功能障碍：注意力不集中、记忆力减退、思维混乱（60%-80%）。
   • 非典型症状：
     • 睡眠障碍：失眠或过度嗜睡（30%-50%）。
     • 躯体不适：头痛、肌肉紧张、心悸等（20%-40%）。
     • 食欲改变：食欲减退或暴饮暴食（10%-30%）。
   • 客观检测结果：
     • 尿液药物筛查阳性（约80%-90%）。
     • 血清生化指标异常，如肝功能异常、电解质失衡（发生率：约20%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确使用史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（情绪波动+精神病性症状/认知功能障碍）。
     • 尿液药物筛查阳性或其他实验室检查结果支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：显示大脑结构改变，如前额叶皮层萎缩、海马区体积减少（异常率：约50%-70%）。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：显示多巴胺转运蛋白密度降低（异常率：约60%-80%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：语言紊乱、逻辑不清、情感不稳（80%-90%）。
   • 生理指标监测：
     • 异常意义：血压升高、心率加快、体温升高（60%-80%）。
   • 瞳孔变化：
     • 异常意义：瞳孔散大、对光反应迟钝（50%-70%）。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：肌肉震颤、共济失调（10%-20%）。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的用药史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液药物筛查：

   • 阳性结果：直接证实近期使用过苯丙胺、甲基苯丙胺或甲卡西酮。
   • 阴性结果：需结合临床表现和其他实验室检查结果进行综合判断。

2. 血清生化指标：

   • 肝功能异常：提示肝脏受损，可能与长期滥用兴奋剂有关。
   • 电解质失衡：常见于急性中毒或戒断期，需及时纠正。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数异常：可能提示感染或炎症反应。
   • 血红蛋白水平：贫血可能与营养不良或慢性疾病有关。

4. 免疫学检查：

   • 促炎细胞因子水平升高：反映中枢神经系统内的炎症反应，进一步损害脑组织。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合实验室检查结果（如尿液药物筛查）。
• 辅助检查以影像学（如脑部MRI/CT）和临床评估（如精神状态评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿液药物筛查阳性）。

权威依据：国际疾病分类第十一版 (ICD-11)；《中国药物依赖性杂志》；《精神病学》沈渔邨主编, 第三版, 人民卫生出版社。