继发性强迫性或相关综合征Secondary obsessive-compulsive or related syndrome

关键词

继发性强迫性或相关综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的非精神和行为障碍的健康状况，如器质性疾病（脑部损伤、感染、代谢性疾病或内分泌紊乱），且这些状况直接导致了强迫症状。
   • 排除其他精神障碍：排除谵妄或其他精神和行为障碍，以及对严重疾病的心理介导反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 强迫观念：反复出现的不自主思想、冲动或图像，常常是令人不安或痛苦的。患者意识到这些思想是自己的，但难以控制和摆脱。
     • 强迫行为：重复性的行为或心理活动，通常继发于强迫观念或受其所驱使。这些行为可能是外显的（如反复洗手、检查门窗是否锁好）或内隐的（如心中默默重复某个词语或祈祷）。
     • 囤积行为：无法丢弃无用或没有价值的物品，导致生活环境杂乱不堪。
     • 抠皮行为：反复抠挖皮肤，可能导致皮肤损伤和感染。
     • 拔毛行为：反复拔除头发或其他体毛，可能导致局部脱发和心理困扰。
   • 伴随症状：
     • 患者可能伴有抑郁、焦虑及其他神经症症状，但这些症状通常是继发于强迫症状的。
     • 由于强迫症状的持续存在，患者的生活质量可能显著下降，社会功能受损，并可能出现职业和社交方面的困难。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的器质性疾病证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（强迫观念+强迫行为）。
     • 排除其他精神障碍和心理介导反应。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部结构成像（MRI）：
     • 异常意义：部分患者可能显示出前额叶皮层、基底节和丘脑等区域的结构异常。
     • 判断逻辑：发现这些结构异常有助于确认继发性强迫性或相关综合征的器质性基础。
   • 功能性成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示大脑多个区域的功能失调，特别是涉及认知控制和情绪调节的回路。
     • 判断逻辑：功能性成像异常有助于理解患者的神经生物学机制。

2. 神经心理学测试：

   • 执行功能测试：
     • 异常意义：部分患者可能在计划、组织任务的能力方面表现下降。
     • 判断逻辑：执行功能障碍可能与前额叶皮层功能失调有关。
   • 决策能力评估：
     • 异常意义：患者可能在风险评估和决策制定方面表现不佳。
     • 判断逻辑：决策能力受损可能与前额叶皮层和其他相关脑区的功能失调有关。

3. 血清学检查：

   • 特定抗体检测：
     • 异常意义：对于某些器质性疾病引起的继发性强迫性或相关综合征，如链球菌感染，特定抗体检测阳性有助于确诊。
     • 判断逻辑：血清学检查有助于排除或确认潜在的器质性疾病。

4. 心理评估：

   • 标准化问卷：
     • 异常意义：使用Y-BOCS（耶鲁-布朗强迫量表）等标准化问卷评估强迫症状的严重程度。
     • 判断逻辑：标准化问卷有助于量化症状并监测治疗效果。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经影像学：

   • 脑部结构异常：通过MRI等影像学检查，部分患者可能显示出前额叶皮层、基底节和丘脑等区域的结构异常。
   • 功能成像异常：fMRI等功能性成像技术可能显示大脑多个区域的功能失调，特别是涉及认知控制和情绪调节的回路。

2. 神经心理学测试：

   • 执行功能障碍：部分患者可能在执行功能测试中表现出计划、组织任务的能力下降。
   • 决策能力受损：患者可能在风险评估和决策制定方面表现不佳。

3. 血清学检查：

   • 特定抗体检测：对于某些器质性疾病引起的继发性强迫性或相关综合征，如链球菌感染，特定抗体检测阳性有助于确诊。

4. 心理评估：

   • Y-BOCS评分：Y-BOCS（耶鲁-布朗强迫量表）评分≥16分，提示强迫症状较重，需要进一步评估和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合排除其他精神障碍和心理介导反应。
• 辅助检查以影像学（脑部结构和功能性成像）、神经心理学测试（执行功能和决策能力评估）和血清学检查（特定抗体检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、影像学异常）。

权威依据：

• DSM-5（《美国精神疾病诊断与统计手册》第五版）
• ICD-11（《国际疾病分类》第十一版）
• 丁香医生医学团队, 周晓波. (2023). 强迫症. [在线] 可访问于:
• 寻医问药网. (n.d.). 什么是原发性强迫症，什么是继发性强迫症. [在线] 可访问于:
• 名医在线. (n.d.). 强迫症的病因以及临床症状. [在线] 可访问于: