继发性心境综合征，伴未特指症状Secondary mood syndrome, with unspecified symptoms

关键词

继发性心境综合征，伴未特指症状 (6E62.3) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 存在明确的基础疾病或健康状况：继发性心境综合征必须有明确的躯体性疾病、药物副作用或其他精神活性物质的影响。
   • 情绪变化与基础疾病的关系：情绪变化必须在时间上与基础疾病的出现或治疗过程相关联。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪变化：持续的心境低落或高涨，但具体模式难以明确归类为典型的抑郁或躁狂状态。患者可能感到心情时好时坏，没有明显规律。
     • 认知功能障碍：注意力集中困难、记忆力减退、判断力下降，决策能力受损。
     • 焦虑与易激惹：焦虑感增强，常伴有紧张不安；容易烦躁或生气，对小事过分敏感。
     • 躯体不适：疲劳无力、睡眠障碍（失眠或过度睡眠）、食欲改变（体重显著下降或增加）。
     • 自杀念头：反复出现死亡或自杀的想法。
   • 非典型症状：
     • 社交退缩：避免与人交往，减少社会活动参与。
     • 自我价值感降低：自我评价低下，自责或罪恶感。
     • 冲动行为：冲动购物、暴饮暴食等。
   • 体征：
     • 精神运动迟滞或亢进：动作缓慢或过于活跃，言语减少或增多。
     • 前驱期表现：原发病的早期症状，如发热、头痛、皮疹等。
     • 神经系统体征：如震颤、共济失调等，特别是在有脑部病变的情况下。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的基础疾病或健康状况，并且至少存在两项以上的典型症状或体征。
   • 排除其他可能导致类似症状的精神障碍，如原发性抑郁症、双相情感障碍等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT或MRI：
     • 异常意义：发现脑部结构异常，如肿瘤、血管病变等，有助于排除器质性病变。
   • PET扫描：
     • 异常意义：评估大脑代谢情况，辅助诊断是否存在特定区域的功能异常。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 甲状腺功能：排除甲状腺功能亢进或减退导致的情绪变化。
     • 电解质：检测电解质紊乱，如低钠血症可能导致情绪波动。
     • 肝肾功能：排除肝脏或肾脏疾病导致的代谢异常。
   • 脑脊液检查：
     • 异常意义：排除中枢神经系统感染或其他器质性病变。

3. 神经心理测试：

   • 标准化的心理测验：
     • 异常意义：评估认知功能，包括记忆、注意力、执行功能等，有助于识别认知功能障碍。

4. 心电图和心脏超声：

   • 异常意义：排除心脏病引起的继发性情绪变化。

5. 内分泌功能检查：

   • 激素水平：
     • 异常意义：排除内分泌紊乱（如皮质醇水平异常）导致的情绪变化。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能：
     • TSH升高或降低：提示甲状腺功能异常，可能是情绪变化的原因之一。
   • 电解质：
     • 低钠血症：可能导致情绪波动和认知功能障碍。
   • 肝肾功能：
     • ALT/AST升高：提示肝脏功能异常，可能影响情绪。
     • 肌酐升高：提示肾脏功能异常，可能影响代谢。

2. 脑脊液检查：

   • 白细胞计数升高：提示中枢神经系统感染。
   • 蛋白质水平升高：提示炎症或感染。

3. 神经心理测试：

   • 记忆力减退：提示认知功能障碍。
   • 注意力集中困难：提示前额叶功能异常。

4. 心电图和心脏超声：

   • 心律失常：提示心脏病，可能影响情绪。
   • 心脏结构异常：提示心脏病，可能影响情绪。

5. 内分泌功能检查：

   • 皮质醇水平异常：提示HPA轴功能异常，可能导致情绪变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的基础疾病或健康状况，并结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（如头颅CT或MRI）和实验室检查（如血液检查、脑脊液检查）为主，帮助排除器质性病变和其他潜在原因。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联基础疾病及其对情绪的影响。

权威依据：《中国精神障碍分类与诊断标准》、《美国精神病学协会诊断统计手册》（DSM-5）、各类国际医学期刊关于继发性心境障碍的研究报告。