继发性心境综合征，伴混合性症状Secondary mood syndrome, with mixed symptoms

关键词

继发性心境综合征，伴混合性症状 (6E62.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的器质性病因：存在非精神和行为障碍的健康状况（如内分泌失调、慢性躯体疾病、药物副作用或物质滥用等），且该状况与情绪波动有直接因果关系。
   • 混合性症状：同时存在躁狂和抑郁症状，这些症状可能在同一时间段内交替出现或同时存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪波动：患者在一天内或短时间内出现情绪高涨和低落的交替或同时存在。这种情绪波动可能导致患者感到兴奋、焦虑，同时又感到沮丧或悲伤。
     • 认知及行为改变：注意力不集中、记忆力减退、冲动行为增加等症状。
     • 睡眠障碍：失眠或过度睡眠均可发生，且模式不稳定。
     • 躯体症状：食欲改变、体重波动、疲劳感等。
   • 排除其他原因：排除谵妄或其他主要精神疾病引起的症状，以及对严重疾病的单纯心理反应。
   • 家族史：家族中有类似精神疾病史的个体更容易发展出继发性心境综合征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确器质性病因证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（情绪波动+认知及行为改变+睡眠障碍+躯体症状）。
     • 详细的病史和体格检查支持器质性病因的可能性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：用于排除器质性病变（如肿瘤、脑血管病等），发现异常时提示潜在病因。
     • 判断逻辑：如果发现器质性病变，应进一步评估其与情绪波动的关系。

2. 功能性影像学检查：

   • 正电子发射断层扫描（PET）或单光子发射计算机断层扫描（SPECT）：
     • 异常意义：可能显示大脑特定区域的功能异常，如前额叶皮层、边缘系统等功能异常。
     • 判断逻辑：结合临床表现，有助于确定情绪调节功能的异常区域。

3. 心理社会评估：

   • 生活事件评估：
     • 异常意义：重大生活事件、长期压力或创伤经历可能加剧病情或触发症状发作。
     • 判断逻辑：详细询问患者的近期生活事件和社会支持情况，有助于全面了解病情。

4. 神经心理学评估：

   • 认知功能测试：
     • 异常意义：评估患者的注意力、记忆力、执行功能等，有助于识别认知功能损害的程度。
     • 判断逻辑：认知功能测试结果可以为治疗方案的选择提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 甲状腺功能检查：

   • T3、T4、TSH水平异常：提示甲状腺功能异常，是常见的器质性病因之一。
   • 检出率：约30%-50%。
   • 解释：甲状腺功能亢进或减退都可能导致情绪波动和其他相关症状。

2. 电解质及代谢检查：

   • 电解质紊乱：如钠、钾、钙等电解质异常，提示代谢紊乱。
   • 血糖异常：高血糖或低血糖也可能影响情绪状态。
   • 检出率：约20%-40%。
   • 解释：电解质紊乱和血糖异常可以导致神经系统功能异常，进而影响情绪调节。

3. 药物筛查：

   • 药物或物质滥用：排除药物或物质滥用的影响。
   • 检出率：约10%-20%。
   • 解释：某些药物或物质滥用可能导致类似的精神症状，需要排除这些因素。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数：白细胞升高可能提示感染。
   • 红细胞计数：贫血可能影响患者的整体健康状况。
   • 检出率：约10%-20%。
   • 解释：感染和贫血可以间接影响情绪状态，需要综合考虑。

5. 内分泌指标：

   • 皮质醇水平：皮质醇水平异常可能提示肾上腺功能异常。
   • 生长激素：生长激素水平异常可能影响情绪调节。
   • 检出率：约10%-20%。
   • 解释：内分泌系统的失衡可以导致情绪波动，需要综合评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的器质性病因和混合性症状的存在。详细的病史、体格检查和实验室检查是诊断的关键。
• 辅助检查以影像学检查和心理社会评估为主，帮助排除其他潜在病因，并全面了解病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联器质性病因（如甲状腺功能异常、电解质紊乱等）和神经递质失衡（如5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等）的结果。

权威依据：《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）、《中国精神障碍分类与诊断标准》、《美国精神病学协会诊断统计手册》（DSM-5）及相关专业医学文献。