继发性心境障碍Secondary mood syndrome

关键词

继发性心境障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的器质性疾病或药物使用史：
     • 存在明确的非精神或行为障碍的健康状况，如脑血管疾病、肿瘤、代谢和内分泌失调、感染、药物副作用等。
     • 该健康状况与情绪症状之间存在时间上的关联，即情绪症状发生在器质性疾病或药物使用之后。

2. 支持条件（临床表现）：

   • 典型临床表现：
     • 抑郁症状：持续感到悲伤、失去兴趣或快乐感、睡眠障碍（失眠或过度睡眠）、食欲变化（体重显著下降或增加）、疲劳无力、自我价值感降低、集中注意力困难、自杀念头等。
     • 躁狂/轻躁狂症状：情绪极度兴奋、话多且难以打断、思维奔逸、精力旺盛但容易分心、冲动行为增多、判断力减弱等。
     • 易激惹：容易生气或烦躁，对小事过分敏感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的一项，并且至少满足一项“支持条件”中的典型临床表现。
   • 情绪症状严重到需要特别的临床关注，并且排除了其他精神障碍（如谵妄、精神分裂症等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑部MRI/CT：
     • 异常意义：发现脑血管疾病、肿瘤、创伤性脑损伤等结构异常，有助于确认器质性病因。
   • 功能性影像学检查（如fMRI、PET）：
     • 异常意义：评估大脑功能区的活动情况，可能显示海马区萎缩或其他脑区功能异常。

2. 心理评估：

   • 心理量表评估：
     • 抑郁量表（如HAMD、PHQ-9）：评估抑郁症状的严重程度。
     • 躁狂量表（如YMRS）：评估躁狂症状的严重程度。
   • 认知功能评估：
     • MMSE或MoCA：评估认知功能，特别是记忆力、注意力和执行功能。

3. 病史调查：

   • 详细询问病史：
     • 暴露史：了解患者是否有接触可能导致情绪症状的药物或物质。
     • 家族史：了解患者及其家族成员是否有类似的情绪障碍病史。
   • 生活事件评估：
     • 重大生活事件：评估患者近期是否经历了重大生活事件，如亲人去世、离婚等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：贫血、白细胞计数异常等可能提示感染或其他系统性疾病。
   • 甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退可能导致情绪波动。
   • 电解质和代谢指标：
     • 异常意义：低钠血症、高钙血症等代谢异常可能影响情绪调节。

2. 感染标志物：

   • HIV抗体检测：
     • 异常意义：HIV感染可能导致神经系统损害，进而引发情绪问题。
   • 梅毒血清学检测：
     • 异常意义：梅毒感染可导致神经梅毒，引起情绪障碍。

3. 药物浓度检测：

   • 皮质类固醇、抗高血压药物等：
     • 异常意义：某些药物的副作用可能导致情绪波动，通过检测药物浓度可以评估其影响。

4. 自身免疫标志物：

   • 抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（ds-DNA）等：
     • 异常意义：自身免疫性疾病可能导致神经系统损害，进而引发情绪障碍。

5. 营养和维生素水平：

   • 维生素B12、叶酸水平：
     • 异常意义：维生素缺乏可能导致神经系统功能障碍，进而影响情绪。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的器质性疾病或药物使用史，结合典型的情绪症状。
• 辅助检查以影像学检查（评估脑部结构和功能异常）、心理评估（评估情绪症状的严重程度）和详细的病史调查为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联器质性疾病、代谢和内分泌失调、感染、药物副作用等因素。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国精神医学学会诊断和统计手册》（DSM-5）、《精神病学心境障碍》等相关文献。