继发性焦虑综合征Secondary anxiety syndrome

关键词

继发性焦虑综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的躯体疾病或药物使用史：存在已知的非精神和行为障碍的健康状况，如甲状腺功能亢进、心血管疾病、神经系统疾病或其他内科疾病，或有相关药物使用史。
   • 焦虑症状显著：焦虑症状达到临床显著程度，并需要特别关注和治疗。
   • 排除其他原因：焦虑症状不是由于谵妄或其他精神和行为障碍引起，也不是对严重疾病的心理介导反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 情绪症状：过度担忧、紧张不安、易激惹。
     • 自主神经功能亢进：心悸、出汗、颤抖、呼吸困难、胃肠道不适。
     • 睡眠障碍：入睡困难、噩梦。
   • 非典型症状：
     • 认知症状：注意力集中困难、决策困难。
     • 行为症状：回避行为、过度检查。
   • 体征：
     • 生理指标变化：血压升高、心率增快、腱反射活跃。
     • 面部表情和姿态：面容焦虑、身体姿势僵硬。
     • 肌肉紧张：颈部、肩部肌肉紧张，握拳。
     • 其他体征：趾端震颤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项，并且至少出现两个“支持条件”中的典型症状或体征。
   • 焦虑症状持续时间超过6个月，并对患者的日常生活造成明显影响。

二、辅助检查

1. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 甲状腺功能检查：TSH、FT3、FT4等，排除甲状腺功能亢进。
     • 全血细胞计数：排除贫血等可能导致焦虑的症状。
     • 生化指标：肝功能、肾功能、电解质等，排除代谢性疾病。
   • 尿液检查：排除药物滥用等其他原因。

2. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：排除癫痫等神经系统疾病。
   • 头颅MRI/CT：排除器质性病变，如肿瘤、脑血管疾病等。

3. 心理评估工具：

   • 焦虑量表评分：如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、贝克焦虑量表（BAI）等，用于评估焦虑严重程度。
   • 心理访谈：详细的病史采集和心理状态评估，了解焦虑症状的具体表现和背景。

4. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：排除心脏疾病导致的焦虑症状。

5. 肺功能检查：

   • 异常意义：排除慢性阻塞性肺病（COPD）等呼吸系统疾病导致的焦虑症状。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能异常：TSH降低、FT3和FT4升高，提示甲状腺功能亢进，可能导致焦虑症状。
   • 全血细胞计数异常：贫血、白细胞异常等，可能与焦虑症状有关。
   • 生化指标异常：肝功能异常、肾功能异常、电解质紊乱等，可能影响神经系统的稳定性和功能。

2. 尿液检查：

   • 药物滥用阳性：检测到苯环类药物、酒精等，提示药物滥用可能是焦虑的原因之一。

3. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）异常：发现癫痫波形，提示癫痫可能是焦虑的原因之一。
   • 头颅MRI/CT异常：发现肿瘤、脑血管疾病等器质性病变，提示这些病变可能是焦虑的原因之一。

4. 心理评估工具：

   • 焦虑量表高分：HAMA或BAI得分较高，提示焦虑症状严重。
   • 心理访谈结果：详细的病史和心理状态评估，有助于了解焦虑症状的具体表现和背景。

5. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：发现心律失常，提示心脏疾病可能是焦虑的原因之一。

6. 肺功能检查：

   • FEV1/FVC比值降低：提示慢性阻塞性肺病（COPD），可能导致焦虑症状。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的躯体疾病或药物使用史，结合典型的焦虑症状和体征。
• 辅助检查以实验室检查、影像学检查和心理评估为主，综合判断焦虑症状的来源和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果和心理评估工具的结果。

权威依据：ICD-11《国际疾病分类第11版》、DSM-5《美国精神障碍诊断与统计手册第五版》。