分裂情感障碍，首次发作，目前为症状期Schizoaffective disorder, first episode, currently symptomatic

关键词

分裂情感障碍，首次发作，目前为症状期的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 同时满足精神分裂症和心境障碍的症状标准：
     • 患者在同一次发病过程中，同时表现出以下两类症状：
       1. 精神分裂症相关症状：至少存在一种阳性精神病性症状（如幻觉、妄想或思维紊乱），且这些症状需持续至少两周。
       2. 心境障碍相关症状：表现出显著的心境高涨（躁狂）或低落（抑郁），且符合躁狂或重性抑郁的诊断标准。
   • 病程特点：
     • 上述两类症状需同时存在或仅相隔几天出现。若仅有一类症状，则不足以诊断为此类型。
     • 精神病性症状（非情绪性）至少需持续两周以上。
     • 心境症状也必须达到足够严重程度以符合躁狂或重性抑郁的标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 首发识别标志：
     • 作为首次发作被识别时，意味着之前未曾有过相同性质的精神健康问题记录。
     • 当前正处于急性期或最近一个月内经历了完整的症状集表现。
   • 家族史：
     • 有精神分裂症或双相情感障碍等精神疾病的家族史。
   • 社会功能受损：
     • 社交退缩、工作学习能力下降、个人卫生习惯变差等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有要求即可确诊。
   • 若无明确的病程记录，需结合详细的临床评估和心理测评工具（如PANSS、HDRS、YMRS等）进行综合判断。

二、辅助检查

1. 心理测评工具：

   • 阳性与阴性症状量表（PANSS）：
     • 异常意义：用于评估精神病性症状的严重程度，高分提示阳性症状明显。
   • 汉密尔顿抑郁量表（HDRS）：
     • 异常意义：评估抑郁症状的严重程度，高分提示抑郁症状明显。
   • 杨氏躁狂评定量表（YMRS）：
     • 异常意义：评估躁狂症状的严重程度，高分提示躁狂症状明显。

2. 影像学检查：

   • 功能性磁共振成像（fMRI）：
     • 异常意义：显示前额叶皮层、杏仁核及其他涉及认知处理和情绪调节区域的功能连接异常，有助于诊断和鉴别诊断。
   • 正电子发射断层扫描（PET）：
     • 异常意义：可能显示某些脑区代谢活性的改变，有助于评估神经递质系统的失衡情况。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细的精神状态检查：
     • 异常意义：通过访谈和观察，评估患者的情绪波动、思维混乱、行为改变等，有助于确认诊断。
   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：了解家族中有无类似精神疾病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 神经递质检测：

   • 多巴胺和血清素系统检测：
     • 异常意义：虽然不常用作常规诊断手段，但可以通过脑脊液或血液检测发现多巴胺和血清素系统的不平衡，有助于理解病理机制。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：部分研究表明，分裂情感障碍患者的CRP水平可能升高，提示存在炎症反应。
   • 白细胞介素-6（IL-6）：
     • 异常意义：高水平的IL-6可能与精神症状有关，但需结合其他指标综合判断。

3. 基因检测：

   • 遗传易感性检测：
     • 异常意义：通过基因检测发现与分裂情感障碍相关的遗传变异，有助于了解遗传风险。

4. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：部分患者可能出现脑电图异常，如慢波活动增加，但特异性较低，主要用于排除其他神经系统疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于同时满足精神分裂症和心境障碍的症状标准，并结合详细的临床评估和心理测评工具。
• 辅助检查以心理测评工具和影像学检查为主，帮助评估症状的严重程度和脑功能的异常。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联神经递质系统和炎症标志物的检测结果，但这些检查通常不作为常规诊断手段。

权威依据：《世界卫生组织国际疾病分类第11版》(ICD-11)、《精神障碍诊断与统计手册第五版》(DSM-5)及相关专业文献。