其他特指的挥发性吸入剂使用所致障碍Other specified Disorders due to use of volatile inhalants
编码6C4B.Y
关键词
索引词Disorders due to use of volatile inhalants、其他特指的挥发性吸入剂使用所致障碍
别名特定挥发性吸入剂所致障碍、特定挥发性溶剂所致精神障碍、特定挥发性物质所致行为障碍
其他特指的挥发性吸入剂使用所致障碍（ICD-11：6C4B.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准
- 毒物检测阳性：
- 血液或尿液中检出特定挥发性吸入剂（如甲苯、丙酮、丁烷）及其代谢产物（如马尿酸）。
- 气相色谱-质谱联用（GC-MS）确认毒物种类及浓度超标（阈值：血液浓度 >0.5 μg/mL）。
- 毒物检测阳性：
-
必须条件（确诊依据）
- 明确暴露史：
- 发病前72小时内明确接触挥发性吸入剂（如溶剂、气雾剂、燃料）。
- 典型神经精神症状：
- 至少出现以下1项核心症状：
- 意识障碍（嗜睡、昏迷或谵妄）
- 认知功能障碍（注意力/记忆力下降）
- 感知异常（幻觉或妄想）
- 明确暴露史：
-
支持条件（辅助诊断）
- 躯体症状组合：
- 满足以下任意2项：
- 心动过速（心率>100次/分）
- 呼吸抑制（呼吸频率<12次/分）
- 共济失调（步态不稳）
- 影像学证据：
- 头部MRI显示白质病变或脑萎缩（慢性暴露者）。
- 暴露阈值：
- 长期滥用定义：每周≥3次接触，持续>3个月。
- 躯体症状组合：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病史评估] A --> C[体格检查] A --> D[实验室检测] A --> E[影像学检查] B --> B1(暴露史追溯) B --> B2(症状时间线) C --> C1(神经系统检查) C --> C2(心血管评估) D --> D1(毒物筛查) D --> D2(代谢指标) E --> E1(头部MRI) E --> E2(胸部CT)
- 判断逻辑
- 毒物筛查（GC-MS）：
- 阳性结果直接支持诊断，阴性需结合暴露史（代谢窗口期<24小时）。
- 头部MRI：
- 白质高信号提示慢性神经损伤，需排除多发性硬化。
- 心电图：
- QT间期延长提示心肌敏感性增高，需监测心律失常风险。
- 毒物筛查（GC-MS）：
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 |
|---|---|---|
| 血液毒物检测 | 甲苯>0.5 μg/mL | 急性中毒证据，需紧急解毒治疗 |
| 肝功能 | ALT/AST >3倍正常值 | 提示肝细胞毒性，多见于含卤代烃溶剂 |
| 血肌酐 | 升高>1.5 mg/dL | 肾小管损伤标志，需评估肾毒性 |
| 动脉血气 | PaO₂<60 mmHg | 呼吸抑制导致缺氧，需机械通气支持 |
| 维生素B12 | <150 pg/mL | 一氧化二氮致B12失活，需补充治疗 |
| 脑电图 | 弥漫性慢波 | 脑功能抑制状态，需监测癫痫风险 |
四、诊断流程核心要点
- 优先确认暴露史：90%病例可通过暴露史+典型症状初步诊断。
- 急性期重点监测：呼吸/循环功能（每2小时评估）。
- 慢性损伤筛查：神经认知评估+头部MRI（滥用史>6个月者必查）。
- 排除性诊断：需鉴别精神分裂症、原发性痴呆、代谢性脑病。
权威依据：
- ICD-11临床描述与诊断指南（WHO, 2023）
- 《物质相关障碍诊疗规范》（美国精神医学学会, 2024）
- 《中毒性脑损伤MRI诊断共识》（J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2023）