其他特指的非精神活性物质使用所致障碍Other specified Disorders due to use of non-psychoactive substances
编码6C4H.Y
关键词
索引词Disorders due to use of non-psychoactive substances、其他特指的非精神活性物质使用所致障碍、类固醇依赖
缩写其他特指非精神活性物质使用障碍、非精神活性物质使用障碍
其他特指的非精神活性物质使用所致障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 明确物质暴露史：
- 可靠证据（自述/医疗记录/药检）证实患者使用特定非精神活性物质（如合成代谢类固醇、泻药、生长激素等）。
- 典型器官损害证据：
- 实验室检查显示肝功能异常（ALT/AST > 1.5倍上限值）或肾功能异常（肌酐 > 正常上限）。
- 影像学证实器官结构损伤（如肝脏肿大、肾脏皮质变薄）。
- 明确物质暴露史：
-
支持条件（临床依据）：
- 临床表现符合物质毒性特征：
- 消化系统：持续腹痛+腹泻（≥3次/天）伴肠鸣音亢进。
- 内分泌系统：男性睾酮<2.5 ng/mL 或女性闭经>3个月。
- 皮肤系统：非过敏性皮疹持续>2周。
- 时间关联性：
- 症状出现于物质使用期间或停药后1个月内。
- 临床表现符合物质毒性特征：
-
排除标准：
- 排除病毒性肝炎、自身免疫性疾病、原发性内分泌疾病等器质性病变。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[特殊功能评估] B --> B1[肝功能：ALT/AST/GGT] B --> B2[肾功能：肌酐/尿素氮] B --> B3[电解质：K+/Na+/Cl-] B --> B4[激素谱：睾酮/生长激素] C --> C1[腹部超声：肝/肾结构] C --> C2[心脏超声：射血分数] C --> C3[骨骼X线：骨密度] D --> D1[心电图：QT间期] D --> D2[皮肤活检：炎性浸润]
判断逻辑：
- 肝功能异常优先验证：
- ALT/AST升高 → 加做GGT → 若GGT同步升高则支持肝毒性损伤。
- 影像学与实验室关联：
- 超声显示肝肿大 + ALT>100 U/L → 确诊肝损害。
- 肌酐升高 + 超声示肾皮质变薄 → 确诊肾损伤。
- 内分泌评估逻辑：
- 男性肌肉痛 + 睾酮<2.5 ng/mL → 支持类固醇滥用。
- 儿童生长迟缓 + 外源性生长激素检出 → 确诊滥用性发育障碍。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| ALT/AST | >40 U/L | 肝细胞损伤（类固醇/泻药毒性） | 立即停用物质+保肝治疗 |
| 肌酐 | >1.2 mg/dL（男） | 肾小球滤过率下降（泻药脱水/直接肾毒性） | 停用肾毒性物质+水化治疗 |
| 血钾 | <3.5 mmol/L | 低钾血症（泻药滥用导致肠液丢失） | 补钾+监测心电图 |
| 睾酮（男） | <2.5 ng/mL | 下丘脑-垂体-性腺轴抑制（类固醇滥用） | 内分泌科会诊+激素替代 |
| 生长激素 | >5 ng/mL（外源性） | 抑制内源性分泌（儿童滥用） | 停药+生长监测 |
| 尿蛋白 | >150 mg/24h | 肾小管损伤（重金属/化学物质毒性） | 肾活检+针对性解毒 |
四、总结
- 诊断核心：物质暴露史 + 特异性器官损害证据（实验室/影像学）。
- 关键检查：
- 初筛：肝功能+电解质+尿常规（检出率>50%异常）。
- 确诊：靶器官影像学（超声/X线）+ 激素谱分析。
- 治疗导向：
- 肝/肾损伤 → 支持治疗 + 解毒。
- 内分泌紊乱 → 激素调控 + 长期随访。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)：6C4G "其他特指的非精神活性物质使用所致障碍"
- 《默沙东诊疗手册》第20版：药物与毒素性肝损伤章节
- 美国内分泌学会《类固醇滥用诊疗指南》(2017)