其他特指的精神活性物质所致心境障碍Mood disorder induced by other specified psychoactive substance

关键词

其他特指的精神活性物质所致心境障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的精神活性物质使用史，并且在使用或戒断过程中出现显著的心境障碍症状，如情绪低落、情绪高涨、焦虑和紧张等。
   • 排除其他原因：这些症状不能被原发性心理障碍（如抑郁症、双相情感障碍等）更好地解释。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 情绪低落：持续的悲伤、绝望感，对日常活动失去兴趣或乐趣。
     • 情绪高涨：情绪异常高涨、易激动、自我评价过高。
     • 焦虑和紧张：感到不安、担心、紧张，可能伴有恐慌发作。
     • 睡眠障碍：失眠或过度嗜睡。
     • 认知功能下降：注意力不集中、记忆力减退。
   • 非典型症状：
     • 幻觉和妄想：听到声音或看到不存在的事物，出现不现实的信念。
     • 躯体不适：无明确原因的身体疼痛、消化不良等症状。
     • 冲动行为：冲动购物、性行为或其他冒险行为。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并且排除其他原因。
   • 至少存在一项典型症状，或者多项非典型症状。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 脑电图（EEG）：
     • 异常意义：EEG可能显示非特异性慢波活动，提示大脑功能异常。
   • 神经影像学检查：
     • 结构性影像学检查（如MRI）：
     • 异常意义：可能显示大脑某些区域的萎缩或异常，尤其是前额叶皮层和海马区。
     • 功能性影像学检查（如PET、SPECT）：
     • 异常意义：可能显示大脑代谢或血流的改变，有助于评估大脑功能状态。

2. 临床鉴别检查：

   • 精神状态评估：
     • 异常意义：通过精神状态检查发现抑郁、躁狂或混合症状，有助于确诊。
   • 睡眠模式评估：
     • 异常意义：通过多导睡眠图监测到睡眠结构异常，有助于评估睡眠障碍。
   • 认知功能评估：
     • 异常意义：认知测试显示注意力、记忆力受损，有助于评估认知功能下降。

3. 流行病学调查：

   • 用药史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的精神活性物质使用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血液常规：
     • 异常意义：血液常规指标可能正常或有轻度异常，但这些结果通常不能直接诊断心境障碍。
   • 生化指标：
     • 异常意义：肝功能异常等生化指标可能提示药物滥用导致的器官损伤。

2. 尿液药物筛查：

   • 异常意义：尿液药物筛查可检测出特定精神活性物质，有助于确认患者的用药史。

3. 激素水平检查：

   • 皮质醇水平：
     • 异常意义：皮质醇水平异常升高，提示应激相关激素水平变化，可能加剧焦虑、抑郁等负面情绪体验。

4. 神经递质相关指标：

   • 5-羟色胺、多巴胺等神经递质水平：
     • 异常意义：虽然目前临床上难以直接测量这些神经递质的水平，但间接检测方法（如受体结合试验）可能有助于评估神经递质系统的失衡情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的精神活性物质使用史及临床表现，排除其他原发性心理障碍。
• 辅助检查以影像学（EEG、MRI、PET/SPECT）、精神状态评估（精神检查、睡眠监测、认知测试）为主，帮助评估大脑功能状态及临床症状。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液药物筛查结果及生化指标，以确认药物使用史及器官损伤情况。

权威依据：《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCMD-3)、《国际疾病分类第十一版》(ICD-11)、《美国精神病学会诊断统计手册第五版》(DSM-5)。