非精神活性物质有害性使用Episode of harmful use of non-psychoactive substances

关键词

非精神活性物质有害性使用的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：患者有明确的非精神活性物质使用史，并且出现由该物质引起的健康损害症状。例如，长期大量饮酒导致肝硬化。
   • 实验室或影像学证据：存在与非精神活性物质使用相关的器官功能障碍或慢性疾病的实验室或影像学证据。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 消化系统不适：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘或腹泻等。
     • 神经系统症状：头痛、头晕、疲劳、乏力、注意力不集中、记忆力减退等。
     • 皮肤反应：皮疹、瘙痒、干燥、脱屑等。
     • 心血管系统症状：心悸、胸闷、高血压或低血压等。
     • 呼吸系统症状：呼吸困难、咳嗽等。
   • 体征：
     • 消化系统体征：腹部压痛、肝脾肿大等。
     • 神经系统体征：肌肉无力、反射减弱等。
     • 皮肤体征：皮疹、黄疸等。
     • 心血管系统体征：心动过速、血压异常等。
     • 呼吸系统体征：呼吸音异常、肺部啰音等。
     • 其他体征：淋巴结肿大、水肿等。
   • 社会功能受损：工作学习效率下降、人际关系紧张等问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，并且有实验室或影像学证据支持。
   • 若无实验室或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（至少三个系统的症状或体征）。
     • 详细的使用史和流行病学调查结果支持。

二、辅助检查

1. 血液检查：

   • 肝功能检查：
     • 转氨酶（ALT, AST）升高：提示肝脏损伤。
     • 胆红素升高：提示胆汁淤积或肝细胞损伤。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏损伤。
   • 电解质检查：
     • 血钾、钠等电解质水平异常：提示电解质紊乱。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：尿蛋白阳性，提示肾脏损伤。
   • 血尿：尿中出现红细胞，提示泌尿系统损伤。

3. 影像学检查：

   • 腹部超声：评估肝脏、脾脏等器官的结构和功能。
   • 胸部X线或CT：评估肺部炎症、渗出或其他异常。
   • 脑部MRI：评估脑水肿或其他神经系统的异常改变。

4. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：如心动过速、房颤等，提示心脏功能异常。

5. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值下降：提示阻塞性肺疾病。
   • 弥散功能下降：提示肺泡-毛细血管膜功能障碍。

6. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等，提示免疫系统受累。

7. 心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：评估患者的心理状态，如汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）等。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 肝功能异常：
     • 转氨酶（ALT, AST）升高：提示肝脏损伤，常见于酒精性肝炎、药物性肝损伤等。
     • 胆红素升高：提示胆汁淤积或肝细胞损伤，常见于酒精性肝硬化、药物性肝损伤等。
   • 肾功能异常：
     • 肌酐和尿素氮升高：提示肾脏损伤，常见于药物性肾损伤、酒精性肾病等。
   • 电解质紊乱：
     • 血钾、钠等电解质水平异常：提示电解质紊乱，常见于酒精中毒、药物滥用等。

2. 尿液检查：

   • 蛋白尿：尿蛋白阳性，提示肾脏损伤，常见于药物性肾损伤、酒精性肾病等。
   • 血尿：尿中出现红细胞，提示泌尿系统损伤，常见于药物性肾损伤、酒精性肾病等。

3. 影像学表现：

   • 腹部超声：
     • 肝脏、脾脏肿大：提示肝脏或脾脏损伤，常见于酒精性肝硬化、药物性肝损伤等。
   • 胸部X线或CT：
     • 肺部炎症、渗出：提示肺部损伤，常见于吸烟引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、药物性肺炎等。
   • 脑部MRI：
     • 脑水肿或其他神经系统的异常改变：提示神经系统损伤，常见于酒精性脑病、药物性脑损伤等。

4. 心电图（ECG）：

   • 心律失常：提示心脏功能异常，常见于酒精性心肌病、药物性心律失常等。

5. 肺功能测试：

   • FEV1/FVC比值下降：提示阻塞性肺疾病，常见于吸烟引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
   • 弥散功能下降：提示肺泡-毛细血管膜功能障碍，常见于吸烟引起的肺纤维化。

6. 免疫学检查：

   • 自身抗体检测：提示免疫系统受累，常见于药物性肝损伤、酒精性肝病等。

7. 心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：提示心理状态异常，常见于长期使用某些非精神活性物质导致的心理依赖和精神障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现以及实验室或影像学证据。结合患者的详细使用史和社会功能受损情况，可以更准确地诊断非精神活性物质有害性使用。
• 辅助检查以血液检查、尿液检查、影像学检查、心电图、肺功能测试、免疫学检查和心理评估为主，综合评估患者的器官功能和心理健康状况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联特定物质对不同系统的毒性作用，以便制定针对性的治疗方案。

权威依据：《精神医学名词》(2019)、《现代行为医学课件》、《中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)》等。