未特指的髋或大腿的创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of hip or thigh

关键词

未特指的髋或大腿的创伤性切断（NC78.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 创伤性离断的直接证据：
     • 影像学检查（X线/CT）明确显示髋关节、股骨近端或大腿中段的骨骼连续性中断或关节脱位。
     • 术中发现肢体完全或部分离断，伴随主要血管（如股动脉）和神经（坐骨神经）横断。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 创伤史：明确的高能量外伤史（如交通事故、机械挤压、爆炸伤）。
   • 急性失血表现：血红蛋白<90 g/L，伴低血压（收缩压<90 mmHg）或休克指数（心率/收缩压）≥1。
   • 神经功能缺失：离断远端感觉消失、运动功能完全丧失（肌力0级）。

3. 阈值标准：

   • 确诊需满足以下任意一项：
     • 影像学直接显示骨骼离断平面，并伴有动脉喷射性出血。
     • 术中发现神经血管束完全离断。
   • 高度疑似病例（需紧急处理）：
     • 创伤史 + 肢体离断外观 + 休克体征，即使影像学未完成。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   └─影像学评估
   ├─X线平片（首选）：快速筛查骨性离断平面
   ├─CT扫描（薄层+三维重建）：精确评估粉碎性骨折范围
   ├─CTA（CT血管造影）：明确股动脉/静脉离断位置
   └─MRI（稳定后）：评估神经束及软组织残端状态

   • 判断逻辑：
     • X线：初筛离断平面，识别股骨颈/转子间骨折（敏感度85%）。
     • CT：显示复杂骨折线走向及关节脱位（特异性95%），用于术前规划。
     • CTA：发现股动脉血流中断（如对比剂截断征），指导血管吻合方案。

2. 循环功能评估：

   • 动脉血气分析：乳酸>4 mmol/L提示组织灌注不足。
   • 中心静脉压（CVP）监测：CVP<5 cmH₂O提示血容量严重不足。

3. 神经功能检查：

   • 术中神经电生理监测：确认坐骨神经/股神经断端，指导神经修复优先级。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白（Hb）<90 g/L：提示急性失血，需立即输血（目标Hb>70 g/L）。
   • 血小板<100×10⁹/L：警惕创伤性凝血病，需补充凝血因子。

2. 凝血功能：

   • PT/APTT延长>1.5倍：提示DIC风险，需输注FFP或冷沉淀。

3. 生化指标：

   • 肌酸激酶（CK）>5000 U/L：提示横纹肌溶解，需碱化尿液并水化。
   • 血钾>5.5 mmol/L：警惕挤压伤导致的急性高钾血症，需紧急降钾处理。

4. 炎症标志物：

   • CRP>100 mg/L：提示继发感染风险（如开放性伤口污染），需扩大抗菌谱覆盖。

四、总结

• 诊断核心：基于创伤史+影像学离断证据，结合急性失血与神经损伤体征。
• 检查优先级：稳定生命体征后立即进行X线/CTA，术中需同步评估神经血管完整性。
• 实验室预警：重点关注血红蛋白、凝血功能及电解质紊乱，早期干预可降低死亡率。

参考文献：

• 《创伤外科急诊诊疗规范（2024版）》
• AAOS《肢体离断伤处理指南》
• ICD-11临床实施指南（WHO, 2023）