未特指的乳房创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of breast

更新时间：2025-06-19 01:02:17

编码NB33.1Z

路径

22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

关键词

索引词Traumatic amputation of breast、未特指的乳房创伤性切断、乳房创伤性切断

缩写乳腺创伤性切断

别名乳房切割伤、乳腺切割伤、乳房切伤、乳腺切伤、乳房切断伤、乳腺切断伤、乳房创伤性离断、乳腺创伤性离断

未特指的乳房创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 直接创伤证据：
  - 明确目击或影像学证实乳房组织部分/完全离断（皮肤及皮下组织连续性中断，乳腺腺体暴露或缺失）。
- 创伤机制确认：
  - 明确高能量外力作用史（交通事故、锐器伤、机械绞轧等），且外力方向与损伤部位吻合。
必须条件（确诊核心）：
- 外伤史：发病前24小时内存在明确高能量乳房区域创伤事件。
- 典型体征：
  - 乳房轮廓不完整伴活动性出血（动脉喷射/静脉渗出）。
  - 可见皮下组织或腺体撕裂暴露。
- 影像学支持：CT或超声显示乳腺组织断裂/缺失（需排除肿瘤性病变）。
支持条件（辅助诊断）：
- 疼痛与感觉异常：剧烈疼痛（VAS≥7分）伴局部麻木或刺痛。
- 失血性休克指征：
  - 收缩压<90mmHg + 心率>100次/分 + 血红蛋白<80g/L（急性期）。
- 感染风险标志：
  - 延迟就诊>6小时 + 伤口污染（泥土、油污等） + 体温>38℃。
阈值标准：
- 符合金标准中任意一项即可确诊。
- 若无直接创伤证据，需同时满足：
  - 必须条件（外伤史+典型体征）。
  - 至少两项支持条件。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[功能评估] B --> B1[X线胸片] B --> B2[超声检查] B --> B3[CT扫描] C --> C1[全血细胞计数] C --> C2[凝血功能] C --> C3[感染指标] D --> D1[神经感觉测试] D --> D2[血管 Doppler]

判断逻辑：

X线胸片：
- 目的：筛查肋骨骨折、气胸、异物残留。
- 阳性标准：肋骨骨折错位>2mm 或肺野透亮度增高（气胸）。
- 关联性：阳性结果需紧急处理胸腔并发症，阴性不排除乳腺损伤。
超声检查：
- 目的：评估软组织损伤深度、血肿范围及血管完整性。
- 阳性标准：
  - 乳腺腺体层连续性中断。
  - 无回声区（血肿）直径>3cm。
  - 血管频谱消失（动脉离断）。
- 优先级：首选床边快速检查，指导止血决策。
CT扫描：
- 目的：三维重建损伤范围，评估胸壁深层结构。
- 阳性标准：
  - 乳腺脂肪-腺体界面断裂。
  - 对比剂外溢（活动性出血）。
- 适用场景：超声诊断不明或疑似胸内脏器损伤时。
神经感觉测试：
- 目的：量化第4-6肋间神经损伤程度。
- 方法：针刺觉/温度觉分级（0-10分），<5分提示严重神经损伤。

三、实验室检查的异常意义

全血细胞计数（CBC）：
- 血红蛋白（Hb）<100g/L：
  - 意义：急性失血>500ml，需紧急输血（目标Hb>80g/L）。
- 白细胞（WBC）>12×10⁹/L：
  - 意义：创伤应激或早期感染，若伴中性粒细胞>85%提示细菌感染。
凝血功能：
- PT>15秒或 APTT>40秒：
  - 意义：凝血功能障碍，需输注FFP（新鲜冰冻血浆）。
- D-二聚体>5mg/L：
  - 意义：提示弥散性血管内凝血（DIC）风险，需抗凝治疗。
感染指标：
- CRP>50mg/L + PCT>2ng/mL：
  - 意义：严重细菌感染，需广谱抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦）。
- 血培养阳性：
  - 意义：继发败血症，需根据药敏调整抗生素。
电解质与肾功能：
- 血钾<3.5mmol/L + 肌酐>130μmol/L：
  - 意义：失血性休克致肾前性肾损伤，需扩容+监测尿量。

四、总结

诊断核心：依赖直接创伤证据（目击/影像）结合典型体征（离断+出血）。
检查策略：
- 急性期：超声/X线快速评估→控制出血。
- 稳定期：CT明确损伤范围→手术重建规划。
实验室预警：
- Hb骤降→输血，WBC/PCT升高→抗感染，凝血异常→纠正凝血病。

参考文献：

ATLS®（高级创伤生命支持）第10版
《创伤外科学》（人民卫生出版社）
ICD-11创伤分类标准（代码NB70.0）