未特指的踝或足的创伤性切断Unspecified Traumatic amputation of ankle or foot

更新时间：2025-06-18 23:12:47

编码ND19.Z

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索引词Traumatic amputation of ankle or foot、未特指的踝或足的创伤性切断、踝或足的创伤性切断、断脚、足创伤性截断、足撕脱伤、足完全性创伤性切断、足部分性创伤性切断、创伤性踝或足截断的后遗症、踝或足创伤性截断的晚期效应

缩写WTEZAF

别名未特指的脚踝切断、未特指的脚切断、未特指的足踝切断、未特指的脚部创伤性切断、未特指的足部切断

未特指的踝或足的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- 临床直接观察：
  - 肉眼可见踝关节或足部组织连续性中断（部分或完全离断）。
- 影像学确认：
  - X线/CT显示骨性结构解剖连续性中断伴软组织缺损。
必须条件（确诊核心）：
- 创伤史：
  - 明确高能量外力作用史（坠落、碾压、切割等）。
- 解剖结构破坏：
  - 至少累及以下两层组织：
  - 表皮-真皮层缺损
  - 肌肉/肌腱断裂
  - 骨关节结构离断
- 血管损伤证据：
  - 活动性动脉出血或超声/血管造影显示主要血管（胫后动脉/足背动脉）中断。
支持条件（辅助诊断）：
- 神经功能障碍：
  - 足部感觉缺失（轻触觉/针刺觉测试异常）或运动功能障碍（足趾背屈/跖屈不能）。
- 组织缺血表现：
  - 远端皮温下降（温差≥2℃）、毛细血管再充盈时间＞3秒。
- 污染风险标志：
  - 创面可见异物残留（土壤、金属碎片等）。

mermaid graph TD A[创伤性切断辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[循环评估] A --> D[神经功能评估] A --> E[感染风险筛查]

B --> B1[X线平片] B --> B2[CT扫描] B --> B3[MRI] B1 --> 判断逻辑：明确骨折平面及骨碎片分布 B2 --> 判断逻辑：三维重建软组织缺损范围 B3 --> 判断逻辑：评估肌腱/韧带损伤程度

C --> C1[血管超声] C --> C2[血管造影] C1 --> 判断逻辑：检测动脉血流中断位置 C2 --> 判断逻辑：定位需修复的血管断端

D --> D1[神经传导检查] D --> D2[体感诱发电位] D1 --> 判断逻辑：量化腓总/胫神经损伤程度 D2 --> 判断逻辑：评估脊髓传导通路完整性

E --> E1[创面细菌培养] E --> E2[组织病理活检] E1 --> 判断逻辑：指导抗生素选择 E2 --> 判断逻辑：鉴别坏死组织范围

血常规：
- 白细胞＞12×10⁹/L：提示继发感染或组织坏死（敏感性85%）
- 血红蛋白＜90g/L：需警惕活动性出血（每小时监测）
- 血小板＜100×10⁹/L：增加止血难度（需输注血小板阈值）
凝血功能：
- PT延长＞15秒：提示凝血因子消耗（创伤性DIC风险）
- D-二聚体＞5mg/L：反映广泛血管内皮损伤（特异性92%）
炎症标志物：
- CRP＞100mg/L：提示严重组织损伤或早期感染（24小时内升高）
- 降钙素原＞2ng/mL：需启动抗感染治疗（脓毒症预警值）
生化指标：
- 肌酸激酶＞5000U/L：提示横纹肌溶解（挤压伤特征）
- 乳酸＞4mmol/L：反映组织灌注不足（休克进展指标）

参考文献：