未特指的近期半月板撕裂Unspecified Tear of meniscus, current
编码NC93.3Z
关键词
索引词Tear of meniscus, current、未特指的近期半月板撕裂、近期半月板撕裂、膝半月板近期撕裂、半月软骨近期撕裂、膝关节半月板撕裂、膝半月软骨近期撕裂，未特指内侧或外侧、半月板撕裂、膝半月板近期撕裂，未特指内侧或外侧、膝关节紊乱，近期损伤、膝软骨或半月板紊乱，近期损伤、半月板脱离，近期损伤、膝半月板扭伤，伴近期撕裂、膝半月板劳损，伴近期撕裂、桶柄状撕裂NOS、半月板裂伤
缩写未特指近期半月板撕裂、NOS-recent-meniscal-tear
别名近期半月板损伤-未特指、近期半月板破裂-未特指、不明原因近期半月板撕裂
未特指的近期半月板撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准
- 关节镜直视下确诊：膝关节镜探查直接观察半月板撕裂部位、形态及损伤程度，是确诊的最终依据（敏感性>95%）
必须条件
- 典型机械性症状：
- 膝关节屈伸活动中出现可复性"卡锁"现象
- 负重活动时突发关节"打软腿"
- 特异性体征阳性：
- McMurray试验诱发关节内弹响伴疼痛
- 关节线局限性压痛（内侧或外侧）
- 影像学确诊依据：
- MRI显示半月板内Ⅲ级高信号（线性/不规则信号延伸至关节面）
支持条件
- 急性损伤史（48小时内）：
- 膝关节扭伤（屈曲+旋转机制）
- 运动损伤（跳跃落地/急停变向）
- 关节积液征象：
- 浮髌试验阳性（积液量>15ml）
- 超声检测关节腔液性暗区>3mm
- 功能受限表现：
- Lysholm评分<65分（日常活动障碍）
- 单腿下蹲试验受限（屈膝<90°）
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[体格检查]
A --> C[基础影像]
B --> B1(McMurray试验)
B --> B2(关节线压痛)
B --> B3(活动度测量)
C --> C1(X线)
C --> C2(超声)
A --> D[高级诊断]
D --> D1(MRI)
D --> D2(诊断性关节镜)
判断逻辑
-
体格检查：
- McMurray试验阳性（弹响+疼痛）→ 提示半月板后角撕裂
- 关节线压痛定位 → 区分内外侧损伤
- 活动度受限>15° → 提示机械性卡阻
-
影像学检查：
- X线：排除骨折/关节退变（阴性不能排除半月板损伤）
- 超声：
- 关节积液>3mm → 支持急性损伤
- 半月板边缘不连续 → 提示外周撕裂
- MRI（3.0T）：
- Ⅲ级高信号 → 确诊撕裂（敏感度93%）
- 半月板移位>3mm → 提示桶柄状撕裂
-
关节镜检查：
- 直接可视化确认撕裂类型（斜行/放射状/桶柄状）
- 评估是否合并软骨损伤（ICRS分级）
三、实验室参考值
异常意义与处理建议
-
关节液分析：
- RBC>10,000/μL → 急性创伤性积血（需抽吸减压）
- WBC<2,000/μL → 单纯机械性损伤（排除感染）
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炎症标志物：
- CRP>5mg/L → 提示急性炎症反应（建议冰敷+NSAIDs）
- ESR>20mm/h → 持续升高需排查隐匿感染
-
生物力学评估：
- 步态分析显示支撑相膝关节内翻>5° → 外侧半月板损伤高风险
- 等速肌力测试腘绳肌/股四头肌比值<0.6 → 需强化康复训练
参考依据：
- 《坎贝尔骨科手术学》(2025版) 膝关节损伤章节
- ESSKA《半月板损伤诊疗共识》(2024)
- Petersen W, et al. Meniscal tear diagnostic algorithm. J Orthop Res 2023;41(2):321-330